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作者：马艳宁 强茹月 金作林
通信作者：金作林
作者单位：第四军医大学口腔医院口腔正畸科 口颌系统重建与再生全国重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心 陕西省口腔疾病临床医学研究中心
引用本文：马艳宁, 强茹月, 金作林. 无托槽隐形矫治器联合前方牵引治疗替牙期骨性Ⅲ类错𬌗的三维有限元研究[J]. 中华口腔医学杂志, 2024, 59(9)：919-926. DOI:10.3760/cma.j.cn112144-20240516-00207
目的
应用有限元分析法比较螺旋扩弓器前方牵引与无托槽隐形矫治器联合前方牵引治疗对替牙期骨性Ⅲ类错𬌗上颌骨、上牙列的影响，以期为替牙期骨性Ⅲ类错𬌗无托槽隐形矫治提供参考。
方法
选取1例2024年1月于第四军医大学口腔医院口腔正畸科就诊的替牙期骨性Ⅲ类错𬌗患者（男性，10岁）的口腔颌面部锥形束CT资料，建立三维有限元模型。设计扩弓器前牵组（A组）和无托槽前牵组（B组），均设置双侧前磨牙区扩弓0.25 mm，前方牵引力值分别为2.94 N（工况1）和4.90 N（工况2）。分析两种工况下两组模型上颌骨、上牙列的初始位移趋势。
结果
两种工况下两组上颌骨均表现为顺时针旋转、唇向位移趋势；无托槽前牵组上颌骨唇向位移更明显，为同种工况下扩弓器前牵组的2.2~3.0倍。两种工况下两组上颌牙列均表现为近中、颊向移动和前牙伸长、后牙压低趋势。工况1和工况2条件下，无托槽前牵组中切牙唇向位移量（-0.065、-0.089 mm）均大于扩弓器前牵组（-0.024、-0.024 mm）。两种工况下，冠状向上扩弓器前牵组后牙接近颊向整体移动，无托槽前牵组则为颊向倾斜移动。随前牵力值增加，无托槽前牵组上颌骨、上牙列的位移趋势增加比扩弓器前牵组更明显。两种工况下无托槽前牵组前牙段牙周膜静水压力、牙槽骨等效应力均高于扩弓器前牵组，且主要集中于切牙唇侧颈部区域。
结论
无托槽隐形矫治器联合前方牵引可对上颌骨产生向前的力量，但可伴上前牙唇倾，可作为替牙期骨性Ⅲ类错𬌗矫形治疗措施的一种选择。但鉴于三维有限元研究仅为体外模拟研究，相关结论尚待临床证据进一步验证。
骨性Ⅲ类错𬌗多表现为上颌发育不足，或下颌发育过度与上颌发育不足兼有 ［ 1 ］ 。替牙期是矫治骨性Ⅲ类错𬌗的关键时期 ［ 2 ］ 。前方牵引可有效改善替牙期骨性Ⅲ类错𬌗的上颌发育不足，并抑制下颌生长和（或）改变下颌生长方向 ［ 3 ］ 。同期采用上颌快速扩弓可增强上颌矢状向生长疗效 ［ 4 ］ ，其机制为腭部扩弓的张应力可松解上颌骨骨缝，促进骨缝处细胞增殖和新骨形成 ［ 5 ］ ，其中额颌缝和颧上颌缝尤为重要，对上颌骨前徙和逆时针旋转均发挥决定性作用 ［ 6 ］ 。
由于牙齿不断萌出替换，无托槽隐形矫治器较难应用于替牙期患者，常需联合其他装置或二期矫治时使用 ［ 7 ］ 。近期研究显示，对替牙期骨性Ⅲ类错𬌗可使用无托槽隐形矫治器联合前方牵引进行矫治 ［ 8 ］ 。但关于无托槽隐形矫治器联合前方牵引矫治替牙期骨性Ⅲ错𬌗矢状向不调时的颌骨生长改良、牙性代偿变化，目前尚缺乏系统性研究。本项研究应用有限元分析法比较螺旋扩弓器前方牵引与无托槽隐形矫治器联合前方牵引治疗对替牙期骨性Ⅲ类错𬌗上颌骨、上牙列的影响，以期为替牙期骨性Ⅲ类错𬌗无托槽隐形矫治提供参考。
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（参考文献略）
