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在如此狭小的地方手术，效果更是差之毫厘、谬以千里，很多手术哪怕只是单纯中脑取点组织活检病人都得瘫痪。这就需要考验术者的经验和能力，也需要遵循神经外科手术的原则——保护神经功能前提下最大程度切除肿瘤。
中脑顶盖胶质瘤案例合集
巴教授“手术越早越好”
👇案例1：两月内肿瘤激增6mm
21 岁的张远（化名）出现剧烈头痛伴呕吐，并有眼球向上运动困难，分流管调压后症状消失。颅脑磁共振检查提示中脑顶盖占位性病变，最大直径约8mm。2022年8月复查磁共振提示肿瘤增大，最大直径12mm。2022年10月复查核磁提示肿瘤增大，自行测量肿瘤大小约18mm，两月内竟激增6mm！
2022年12月3日，张远于苏州市独墅湖医院接受巴教授主刀的手术。综合考虑张远的病情后，巴教授联合独墅湖的神经外科团队，为他设计了手术方案。
这台高难度的脑干手术终于顺利结束，实现近全切。术后无新发后遗症，术后第一天教授查房时，张远意识清醒，能进行交流，术前担心的昏迷、瘫痪没有发生。
术后一个月病理报告为2级多形性黄色星形细胞瘤，是预后相对较好的肿瘤，手术是延长预后和生存期的治疗方式，而张远的多形性黄色星形细胞瘤位置长在生命中枢-脑干，动刀手术已经实属一大难题，能得到巴教授近全切的效果已是万幸。
👇案例2：赴德治疗实现全切
👇案例3：14岁男孩中脑顶盖胶质瘤
2020年11月，14岁的小永因患脑干-中脑顶盖部位的毛细胞型星形细胞瘤住进医院，MRI影像检查发现松果体区占位伴幕上脑室扩张积水，病灶有明显强化生长迹象。
👇案例4：20岁男孩中脑顶盖胶质瘤实现全切
Rutka教授解读
中脑顶盖胶质瘤
中脑顶盖是脑脊液转移必经之地，中脑顶盖胶质瘤是导致梗阻性脑积水的小肿瘤，生长速度非常慢，是一种惰性病变。
MRI是诊断这些肿瘤的金标准。在对比剂增强后，顶盖肿瘤通常均匀强化。他们可以很大体积地占据整个被盖部，并且可因Monro孔闭塞而引起脑积水。
脑干胶质瘤
什么时候手术？
根据MR影像特点的脑干胶质瘤分型：
Ⅰ型：外生型脑干胶质瘤，肿瘤向外生长，主体位于脑干外部。
Ⅱ型：内生型脑干胶质瘤，可分为Ⅱa型即局灶内生型和Ⅱb型即弥散内生型。对Ⅱb型脑干胶质瘤建议行11C-MET PET检查，综合MRI增强扫描的特点和MET摄取情况，可将Ⅱb型肿瘤分为伴有局灶性强化或高代谢的Ⅱb1型、无局灶性强化或高代谢的Ⅱb2型。
Ⅲ型：为特殊类型的脑干胶质瘤，Ⅲa型为顶盖胶质瘤；Ⅲb型为导水管胶质瘤，其发生率较低，以梗阻性脑积水为首发症状，病理类型以低级别胶质瘤为主；Ⅲc型为NF1相关的脑干胶质瘤，可分布在脑干内任何部位，可表现出各种生长方式和影像学特点。
脑干胶质瘤手术适应症&禁忌症：
脑干胶质瘤的手术原则是在保护功能的前提下最大程度地切除肿瘤，以延长患者的生存期；部分有脑积水或颅高压症状但不适宜肿瘤切除的患者可选择减压术、分流术缓解症状。除以下所列的适应症外，最终是否采取手术治疗需结合病情的轻重、进展速度、患者的一般情况及意愿进行综合考虑。
手术适应症：
手术禁忌症：
脑干一度被认为是外科手术的“禁区”，到如今全球也仅有少数几个医生能较常规地成功开展脑干切除性手术。而很多患者也因此迟迟没有手术。
“先等等看”是治疗的一大误区。是否及时放化疗、是否手术解除占位损伤、手术是否造成严重神经损伤等，很多患者出现症状时不重视，尤其只有颅高压症状如头痛头晕等不典型症状时，往往未及时就诊耽误了病情。
目前绝大多数脑干肿瘤的治疗原则是，手术切除为主，放化疗为辅助，手术是放化疗疗效和预后效果的基础关键因素。手术切除程度对生存预后的有着积极重要影响。
INC国际脑干治疗大师
德国Helmut Bertalanffy 教授
世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席
世界神经外科联合会(WFNS)提名委员会前主席
欧洲神经外科知名杂志《Neurosurgical Review》主编，2004-2016年
INC旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员
擅长颅底、脑干病变、功能区、大脑小脑、脊髓等复杂位置的肿瘤性、血管性疾病的手术治疗，尤其擅长颅底、脑干等复杂区域病变的肿瘤切除术、神经吻合术等，脑干病变成功手术病例近千台，以精湛高超的手术技术不损伤神经功能且全切病变。
加拿大James T. Rutka教授
世界神经外科学院院长(2011-2014)
美洲神经外科学院院长(2012)
美洲神经外科医师协会主席(2010-2011)
国际神经外科专业知名杂志《Journal of Neurosurgery》主编(2013年至今)
多伦多大学外科学系教授、系主任(1999年至今)
多伦多大学儿童病院、亚瑟和索尼亚拉巴特脑瘤研究中心主任(1998年至今)
加拿大勋章 (Order of Canada，2016年)
“国际微笑勋章”(International Order of Smile)(2006年)
James T. Rutka教授
教授发表了超过500多篇的文章，在临床上的研究方向以颅内肿瘤为主，对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤具有多年的临床经验，擅长清醒开颅术、显微手术和被广泛用于治疗恶性脑瘤和癫痫的国际前沿技术激光间质热疗（LITT）技术。
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