心脏是人体的“发动机”，它的正常跳动为我们的生命提供了源 源不断的动力。但有时候，心脏会出现一种叫做“房颤”的情况，就 像是发动机的节奏被打乱了一样，让人感到心慌、气短、乏力。今天， 我们就来揭开房颤的神秘面纱，了解它的发生机制、症状以及治疗方 法，特别是射频消融术这种有效的治疗手段。
一、房颤发生的机制和病因
房颤，全称心房颤动，是临床上最常见一种的心律失常。正常情况下，心脏的搏动是由窦房结发出的电信号控制的，心房和心室依次 收缩和舒张，将血液泵到全身各个部位。正常心脏搏动的节律是规整 的，即短时间内两次心跳之间的时间间隔是基本一致的（图 1 左图）。
而在房颤时，心房的电活动变得异常紊乱，导致心房无法正常收缩，而是呈快速而不规则的颤动，而心室的收缩也随之变的完全没有规律， 即每两次心跳之间的间隔时间都不相等（图 1 右图）。
房颤的发生原因有很多，包括心脏疾病（如风湿性心脏病、冠心病、心肌病等）、高血压、甲状腺功能亢进等。此外，一些生活方式因 素，如长期大量饮酒、吸烟、过度劳累、精神紧张等，也可能增加房 颤的发生风险。此外，房颤的发病率随年龄增长而增加，肥胖症患者 患心房颤动的风险更高。还有一部分房颤是特发性的，即找不到明确 的病因。
图 1 左图：正常窦性心律；右图：心房颤动
二、房颤的症状
房颤的症状因人而异，有些人可能没有任何症状，只是在体检或其他检查时偶然发现。而有些人则会出现明显的心慌、气短、乏力、 头晕等症状，甚至可能导致心力衰竭、血栓形成等严重并发症。血栓 可能从心房脱落，随血液循环流动，如果血栓堵塞了脑部的血管，就 会阻断脑部的血流，导致脑组织缺血缺氧，引发脑卒中（即脑梗死）。
三、房颤的治疗
如果发现房颤一定要到医院进行规范的诊断和治疗，对病情进行全面的评估，并有效控制症状并减少并发症的发生，一般需要到心内 科就诊。对于房颤的治疗，主要包括以下几个方面：
1.控制心率：如果房颤导致心跳过快，医生可能会使用药物或其 他方法来控制心率，使患者的心室搏动的频率达到生理范围内（60- 100 次/分钟），以减轻患者的症状。
2.恢复窦性心律：对于一些适合的患者，医生可能会尝试使用药物、电击等方法来恢复正常的窦性心律。
3.预防血栓形成：房颤患者发生血栓的风险较高，因此医生通常 会建议患者使用抗凝药物或左心耳封堵来预防血栓形成，以防止血栓 脱落引起严重的并发症。
5.外科治疗：20 世纪 80 年代末开始出现一种叫做迷宫术的外科手术方法可以治疗房颤。但这种手术较为复杂，风险也很大。对于 一些顽固性的房颤，可以尝试这种方法治疗。
4.射频消融术：这是一种微创的介入手术，通过将导管插入心脏， 利用射频能量破坏心房内异常的电活动区域，从而恢复正常的心律。
早期的射频消融术是效仿外科迷宫术进行消融的，成功率比较低。后来研究发现了房颤起源的位置，使射频消融术治疗房颤的成功率大大提高。射频消融术具有创伤小、恢复快等优点，已成为房颤治疗的重 要手段之一。
四、射频消融术
射频消融术治疗房颤的过程通常如下：
首先，患者需要进行全面的术前评估，包括心电图、心脏超声等检查，以确定是否适合进行射频消融治疗。
在手术过程中，患者会接受局部麻醉，医生会通过股静脉或锁骨 下静脉将导管插入心脏。然后，利用 X 线或其他影像学技术引导导管 到达心房，通过释放射频能量（热能），破坏引起房颤的异常电活动区域（图 2）。
图 2 射频消融示意图
射频消融治疗的时间通常较短，一般在 1-3 小时左右。术后患者需要在医院观察一段时间，以确保没有并发症发生。
需要注意的是，射频消融治疗并非适用于所有房颤患者，具体的治疗方案应根据患者的病情、症状、身体状况等因素综合考虑。在决定是否进行射频消融治疗之前，患者应与医生充分沟通，了解治疗的 风险和收益。
五、预防脑卒中——左心耳封堵
左心耳封堵是一种用于预防房颤患者发生脑卒中的治疗措施（图3）。在房颤患者中，左心耳是血栓最常见的形成部位，因为这里的血 液流动较慢，容易导致血液淤滞而形成血栓。如果血栓脱落，可能会随血液循环流动，最终堵塞脑部血管，引发脑卒中。左心耳封堵的目 的是关闭左心耳，以减少血栓形成的风险。
图 3 左心耳封堵示意图
六、其他注意事项
除了规范的治疗，房颤患者在日常生活中也需要注意一些事项，比如：
1.戒烟限酒：吸烟和饮酒会增加房颤的发生风险，因此房颤患者应该尽量戒烟限酒。
2.控制体重：肥胖是房颤的一个重要危险因素，因此保持适当的体重对于房颤患者来说非常重要。
3.适量运动：适量的运动可以帮助改善心脏功能，但房颤患者在运动前应该咨询医生的意见，以免因过量运动而发生意外。
4.管理情绪：精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题可能会诱发房颤，因此房颤患者应该学会管理自己的情绪。
5.定期复查：房颤患者需要定期复查心电图、超声心动图等，以 便及时发现和处理可能出现的问题。
总之，房颤是一种常见的心律失常，但只要我们及时就医、积极治疗，并注意日常生活中的一些事项，就可以有效地控制房颤，减少并发症的发生，提高生活质量。射频消融治疗作为一种有效的治疗手段，为房颤患者带来了新的希望。
审核专家：东莞康华医院 阳军 副主任医师
本文仅为科普，不代表医生建议，如有不适请及时就医。
