患者，男，29岁。于2个多月前无明显诱因出现腹泻，每日3-8次不等，粪便呈稀便，含大量黏液及脓血。伴有左下腹阵发性疼痛。近段时间体重明显减轻，自觉全身乏力。
1.粪便检查：可见大量红细胞、白细胞。
2.结肠镜检查：病变黏膜充血、水肿，表面附有脓性分泌物，可见多发性浅溃疡。
3.病理报告:黏膜充血、水肿，糜烂和表浅小溃疡。肠隐窝内可见大量的中性粒细胞浸润，混有黏液和细菌，形成陷窝脓肿和黏膜下小脓肿。
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要位于大肠的黏膜与黏膜下层。主要症状有腹泻、黏液脓血便和腹痛，病程没长，病情轻重不一，常反复发作。本病多见于20~40岁，男女发病率无明显差别。
溃疡性结肠炎(UC)
的临床表现？
（1）腹泻：为最主要的症状，黏液脓血便是本病活动期的重要表现。腹泻主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。粪便中的黏液或黏液脓血，为炎症渗出和黏膜糜烂及溃疡所致。排便次数和便血程度可反映病情程度，轻者每天排便2~4次，粪便呈糊状，可混有黏液、脓血，便血轻或无；重者腹泻每天可达10次以上，大量脓血，甚至呈血水样粪便。病变限于直肠和乙状结肠的病人，偶有腹泻与便秘交替的现象，此与病变直肠排空功能障碍有关。
（2）腹痛：轻者或缓解期病人多无腹痛或仅有腹部不适，活动期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛-便意-便后缓解的规律，大多伴有里急后重，为直肠炎症刺激所致。若并发中毒性巨结肠或腹膜炎，则腹痛持续且剧烈。
（3）其他症状：可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。
中、重型病人活动期有低热或中等度发热，高热多提示有并发症或急性暴发型。重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质平衡亲乱等表现。
本病可伴有一系列肠外表现，包括口腔黏溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜健状体炎等。
可有红细胞和血红蛋白减少。活动期白细胞计数增高。红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高是活动期的标志。重症病人可有血清清蛋白下降、凝血酶原时间延长和电解质紊乱。
粪便肉眼检查常可见血、脓和黏液，显微镜检可见多量红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检查的目的是排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤。
血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体和抗酿酒酵母抗体分别为UC和CD的相对特异性抗体，这两种抗体的检测有助于UC和CD的诊断和鉴别诊断。
是本病诊断的最重要手段之一，可直接观察病变肠黏膜并进行活检。内镜下可见病变黏膜充血和水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血。黏膜上有多发性浅溃疡，散在分布，亦可融合，表面附有脓性分泌物。也可见假息肉形成，结肠袋变钝或消失。
可见黏膜粗乱或有细颗粒改变，也可呈多发性小龛影或小的充盈缺损，有时病变肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。重型或暴发型一般不宜作此检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。
溃疡性结肠炎的用药治疗
主要有以下几类：
氨基水杨酸制剂：
1. 5-氨基水杨酸类药物是治疗轻、中度溃疡性结肠炎的主要药物。这类药物可以抑制肠道炎症，缓解腹痛、腹泻等症状。常见的有美沙拉嗪等。
2. 作用机制：通过抑制炎症介质的合成和释放，减轻肠道炎症反应。
1. 对于中、重度溃疡性结肠炎急性发作期，糖皮质激素可迅速缓解症状。如泼尼松、甲泼尼龙等。
2. 作用机制：具有强大的抗炎作用，能抑制免疫反应，减轻肠道水肿和炎症。
免疫抑制剂：
1. 当氨基水杨酸制剂和糖皮质激素治疗效果不佳或不能耐受时，可使用免疫抑制剂。例如硫唑嘌呤、环孢素等。
2. 作用机制：通过抑制免疫系统的过度活跃，减少肠道炎症反应。
1. 对于难治性溃疡性结肠炎，生物制剂是一种新的治疗选择。例如英夫利昔单抗等。
2. 作用机制：特异性地阻断炎症通路中的关键分子，从而减轻肠道炎症。
在使用这些药物时，需严格遵循医生的建议，注意药物的不良反应和相互作用。同时，定期复查，以便及时调整治疗方案。
1.观察：
观察病人腹泻的次数、性质，腹泻伴随症状，如发热、腹痛等，监测粪便检查结果。
2.用药护理：
遵医嘱给予柳氮磺吡啶(SASP)、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，以控制病情，使腹痛缓解。注意药物的疗效及不良反应，如应用SASP时，病人可出现恶心，呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等。应嘱病人餐后服药，服药期间定期复查血象；应用糖皮质激素者，要注意激素不良反应，不可随意停药，防止反跳现象；应用硫唑嘌吟或巯嘌呤时病人可出现骨髓抑制的表现，应注意监测白细胞计数。
3.疼痛的护理：
严密观察腹痛的性质、部位以及生命体征的变化，以了解病情的进展情况。如腹痛性质突然改变，应注意是否发生大出血、肠梗阻、中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。
指导病人食用质软、易消化、少纤维索又富含营养、有足够热量的食物，以利于吸收、减轻对肠黏膜的刺激并供给足够的热量，以维持机体代谢的需要。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，以改善全身状况。应注意给病人提供良好的进餐环境，避免不良刺激，以增进病人食欲。
由于病情反复发作，迁延不愈，常给病人带来痛苦，尤其是排便次数的增加，给病人的精神和日常生活带来很多困扰，易产生自卑、忧虑，甚至恐惧心理。应鼓励病人树立信心，以平和的心态应对疾病，自觉地配合治疗。指导病人合理休息与活动。在急性发作期或病情严重时均应卧床休息，缓解期适当休息，注意劳逸结合。
作者：云霄
单位：聊城市第二人民医院
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