2024年10月31日,柳叶刀(The Lancet)发表了一篇最新的社论,题目是《罕见病的希望(Hope for rare diseases)》。
今年10月28日,欧洲罕见病研究联盟(European Rare Diseases Research Alliance)正式启动ERDERA项目,汇集了来自37个国家的170个公共和私营部门实体,包括大学、研究中心、医院、卫生当局、监管机构、公共资金机构、患者协会、医学协会以及制药和技术公司,以推动罕见病的预防、诊断和治疗研究。该项目为期7年,总预算估计为3.8亿欧元(按今天的汇率计算,约为29.4亿元人民币)。
ERDERA项目行动策略基于四个核心支柱:
1)资金支持,以支持合作研究项目、临床试验和知识传播活动;
2)临床研究网络,以改善诊断和临床试验发展,评估罕见病的影响并支持先进疗法的发展;
3)支持服务,以促进全球范围内信息的收集、整合、分析和共享,促进更多的教育和培训,提供特定方面的转化和临床研究指导,并与工业界合作加速有前景的技术;
4)国际对齐,以确保国家和国际罕见病研究战略的同步,特别是在那些罕见病国家计划的发展和实施不太先进的国家。
为了解决护理、研究和治疗中的不平等,国际罕见病组织(Rare Diseases International)以及埃及、卡塔尔、法国、马来西亚、西班牙、巴拿马和智利正在呼吁2025年世界卫生大会(World Health Assembly)通过一项关于罕见病的决议,该决议将解决罕见病患者在健康、就业、教育、贫困和性别平等方面的需求提上了最高政治议程。
毫无疑问,罕见病存在巨大的挑战。目前国际确认的罕见病约有7000多种:大约70%是遗传性的,这一群体还包括代谢性疾病、传染病、自身免疫性疾病和罕见癌症。尽管特定的疾病可能只影响少数人甚至只有一个人,但全球估计有3亿人患有罕见病。然而,由于没有单一的国际公认的罕见病定义,所以很难精确了解实际的负担。
由于个别疾病不常见,即使是最好的卫生系统也不能满足这类患者的需求。缺乏专业治疗和临床专业知识,诊断时间往往拖延很长(在欧洲,已知罕见病的诊断平均需要4年)。并且现有的药物治疗通常非常昂贵,不被国家卫生系统资助,甚至有价无市,社会成本巨大。一项研究估计,美国373种选定罕见病的经济成本为每年2.2万亿美元,而常见疾病(如糖尿病、癌症和心血管疾病)每年为3.4万亿美元。许多患者面临社会污名和歧视,感到绝望和被排斥。这些问题在数据稀缺的低收入国家可能更加严重。
这些共同的挑战和经历的共性(即通常患有无治愈希望的、危及生命的或慢性致残,还要应对各种身体症状、治疗副作用和日常活动困难的疾病)促使将这些不同病症归为罕见病范畴,以帮助推动宣传并采取行动。这种方法在许多方面都取得了成功。1983年的《孤儿药法案》(Orphan Drug Act)由美国罕见病国家组织(National Organization for Rare Disorders)倡导(后来在欧洲得到效仿),为制药公司开发针对罕见病的药物创造了激励,导致数百种治疗获得批准。患者倡导还促成了改善护理的合作。例如,欧洲罕见病参考网络(European Reference Networks)将专业中心与卫生保健提供者连接起来,使他们能够共享知识和资源,加快诊断,并帮助患者参与临床试验。许多国家已经实施了全面的基因检测和新生儿筛查计划,尽管大多数只寻找可以有效治疗的疾病(只有大约5%的罕见病有批准的治疗方法),而且在许多低收入和中等收入环境中无法进行基因检测。尽管许多国家仍然没有制定罕见病行动计划,但是也有一些国家已经有相应措施了。
世界卫生大会的决议将是患者倡导的最终目标。希望是使罕见病成为全球卫生优先事项,并为各国采取行动提供框架。这项决议可以提高民众的认识,推动各国制定国家行动计划,并设定目标,将急需的健康公平置于前沿。但要注意的是:尽管有良好的意图,但这些文件往往对患者没有太大影响。成功取决于有一个强大的秘书处、健全的问责制——也许最重要的是——为实施提供大量资金和融资。患者倡导可以取得巨大成果,但患者倡导的作用有限,我们更需要那些有能力使要求成为现实的人听取并采取相应的行动。
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