1. 背景与研究目的
1.1 背景
重症监护病房（ICU）在医疗体系中至关重要，但ICU的医师配置模式在全球范围内差异显著。近些年，这些差异因以下因素而扩大：
•医师工作时长受到严格限制。
•非医师扩展人员（如护士、医师助理）的角色增加。
•远程医疗技术（Telemedicine）的快速发展。
1.2 研究目的
本研究旨在评估不同ICU人员配置模式的有效性，特别是以下几个方面：
•重症监护医师（Intensivists）的作用。
•非重症医师的贡献。
•非医师人员和远程医疗的影响。
重点关注过去五年内发表的文献，以患者结局为核心，同时兼顾对社会和医疗资源的影响。
2. 重症监护医师（Intensivists）
2.1 ICU的组织模式：开放式 vs 封闭式
•开放式ICU：患者由多名全科医生负责，可选择性咨询重症医师。
•封闭式ICU：所有患者均由一位重症医师统一管理。
•封闭式ICU通常存在于学术机构，有住院医生和ICU研究员参与。
•Meta分析显示，封闭式ICU在死亡率、住院时间和成本方面可能优于开放式ICU，但具体原因尚不明确。
2.2 全天候重症医师配置
•在欧洲，重症医师24/7值班较常见，但在北美并不普及。
•优点：
•提高夜间护理质量，可能优化患者结局。
•减轻医师工作压力。
•缺点：
•数据不一致，有些研究显示对死亡率无显著影响。
•需要更多重症医师，加重人力短缺问题。
2.3 重症医师的工作负荷
•挑战：
•长时间工作可能导致倦怠和职业满意度下降。
•工作强度高的感知可能使医学生对进入该领域望而却步。
•研究发现：
•短期内减少轮班工作量可改善医师的心理健康，但患者结局的变化尚未有定论。
3. 非重症医师的作用
3.1 住院医师和急诊医师
•住院医师和急诊医师在许多美国ICU中提供重要支持：
•负责紧急情况、常规检查和夜班覆盖。
•研究结果：
•住院医生团队提供的护理在某些情况下与重症医师团队相当，但存在一定限制。
•急诊医师在社区医院中也被要求在ICU提供支持，但数据不足以评估其对患者结局的影响。
3.2 远程医疗（Telemedicine）
•模式：
•远程医疗医生通过实时视频和数据监控提供支持。
•部分系统能自动分析患者趋势并提前预警。
•优势：
•Meta分析显示，远程医疗可降低ICU死亡率（降低20%）和住院时间。
•局限性：
•高昂的初始和维护成本。
•医疗质量因设备、团队和软件差异而异。
4. 非医师提供者的作用
4.1 非医师提供者（NP与PA）的定义
•护士（NP）：具备护理学硕士或博士学位，能单独书写处方并进行护理。
•医师助理（PA）：医学本科或硕士毕业，需与医师合作完成诊疗工作。
•角色：
•在ICU中协助医生完成护理工作，包括常规护理和技术性操作。
4.2 优点与效果
•优点：
•非医师团队提供的护理质量与住院医生团队相当。
•由于其持续性工作特点，减少了实践变异性，提高了团队沟通效率。
•研究结果：
•在部分研究中，非医师团队能显著降低住院时间、机械通气时间及住院相关并发症。
4.3 挑战
•高成本：非医师人员的薪资约为住院医生的两倍。
•高倦怠率：长期从事ICU工作可能导致职业倦怠。
•初始培训：需投入大量资源进行岗位适配培训。
5. 讨论与总结
5.1 当前的研究局限性
•大多数研究为单中心设计，结果难以推广。
•基于历史数据的研究缺乏随机对照试验的说服力。
•许多研究集中于学术机构的大型ICU，忽略了社区医院的情况。
5.2 未解决的问题
•哪种模式对不同类型、规模和病种的ICU更适用？
•ICU人员配置对长期患者结局及社会效益的影响仍不清楚。
•如何优化非医师团队与医师团队的协作以弥补人力资源短缺。
5.3 未来方向
•加强多中心、随机对照研究，以开发统一的ICU人员配置评估体系。
•探索远程医疗、非医师团队在不同ICU环境中的适应性。
•集中研究封闭式ICU的具体成功因素，以推动其优化和推广。
6. 结论
文章指出，ICU人员配置的优化是复杂的多因素问题，目前尚无定论。随着重症医师短缺、工作时长限制以及医疗技术的进步，对不同配置模式的定量研究将是未来的关键。
中国的ICU人员配置现状
截至2023年末，中国医疗卫生机构总数达到107.1万个，较上年增加3.8万个。 然而，ICU（重症监护病房）的人力资源配置仍存在以下挑战：
1.床位数量不足：2021年，中国每10万人拥有的ICU床位数约为4.37张，远低于美国和德国等发达国家。
2.医护人员短缺：ICU医师与床位的比例约为0.62:1，护士与床位的比例约为1.96:1，均低于国际标准。
3.人才培养不足：ICU护士普遍年轻化，缺乏系统的培训体系，导致临床经验不足。
4.设备配置不均衡：部分ICU缺乏必要的医疗设备，如ECMO（体外膜肺氧合）等，影响救治能力。
为应对上述问题，国家卫健委等八部门于2024年5月联合发布《关于加强重症医学医疗服务能力建设的意见》，提出到2025年末，全国重症医学床位达到每10万人15张，到2027年末达到18张。 此外，政策还强调加强ICU人才队伍建设，完善培训体系，提升设备配置水平，以全面提升ICU的服务能力。
