食后腹胀妙方——厚朴温中汤

文摘   2024-11-23 18:23   辽宁  




厚朴温中汤




总论



01
总论

组成:厚朴、木香、陈皮、甘草、草豆蔻、干姜、茯苓

病机:寒邪客脾,脾气不和

治脾胃病,当学叶天士,脾胃分治,胃病在上,脾病在下,上下同病,脾胃分治,然脾胃表里相通,纳化相依,燥湿相济,升降相因,所以后世医家提出治中焦如衡,调升降,治胃兼顾脾,治脾兼顾胃,此方是治脾为主兼顾胃,是脾的哪种状态呢?是寒邪客脾后,寒凝气滞,出现脘腹胀满,甚至疼痛泄泻为主症,脾主大腹,肚脐左右胀满。

《灵枢·胀论》寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也。

寒性凝滞,寒邪凝滞气机,气不利则满,只是在脾,我们称胀,气机不运水,则造成水停湿停,所以要加利湿药——茯苓。

湿性趋下,偏渗大肠,容易泄泻,所以要合止泻药——白豆蔻。

脾胃升降相因,脾虚不升则泻,影响胃不降,则加——陈皮。

厚朴、木香呢?苦温行气,除满,治腹中胀满。

干姜呢?散寒,治病因。


公开课时间:11月25日晚19:30



方剂分析


02
方剂分析


如果这个患者不是湿疹,而是日晒性皮炎,皮肤灼热疼痛肿胀,得热加重。
药物分析

厚朴:气温味辛,能除腹胀为君,大热药中兼用结散者,乃神药也,其用有二:平胃气一也,去腹胀二也。

木香:气味辛苦,除肺中滞气,若疗中下焦气结滞,须用槟榔为使,其用调气而已,辛纯阳,以和胃气,木香行胃气。
陈皮:去白,理胸中滞气,其用有三:去胸中寒邪一也,破滞气二也,益脾胃三也。少用同白术益脾胃。
厚朴、木香、陈皮:行气滞,除胀满

草豆蔻:气热,味大辛,治风寒客邪在胃口之上,善去脾胃寒,治客寒令人心胃痛。《主治秘要》纯阳,益脾胃去寒。
干姜:气热,味大辛,治沉寒痼冷,寒淫所胜,以辛散之其用有四:通心气助阳一也,去脏腑沉寒二也,发散诸经之寒三也,治感寒腹痛四也。
草豆蔻、干姜:散寒邪

茯苓:气平,味甘,止消渴,利小便,除湿益燥,利腰脐间血和中益气为主,其用有五:止泻一也,利小便二也,开腠理三也,除虚热四也,生津液五也。健脾利湿止泻。
分组
厚朴、木香、陈皮:行气除满

厚朴:理脾气为君

陈皮:降胃气,治脾治胃

木香:理三焦之气

草豆蔻、干姜:散寒

茯苓、甘草:利湿健脾

功效:行气,散寒,除满


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这是竹叶石膏汤,在阴虚火旺的基础病机上,加上健脾的人参,山药,甘草,糖尿病的患者必须重视大便,偏稀不行,容易丢失津液,偏干也不行,容易助热,种原因血糖都不会下来,所以我们在此基础上看两头,有热加竹叶,石膏,知母,黄连,阴虚加沙参,石斛,天花粉,葛根
优缺点及临床应用


03

优缺点及临床应用


   


优点

1.行气除满较优

2.有散寒之功

3.治脾,治胃,脾胃同治,治脾为主

临床表现:脘腹胀满(肚脐以下,脾主大腹)进食以后加重,得寒加重,大便不调

加减

行气不足:槟榔、枳实

散寒不足:白豆蔻、吴茱萸、川椒、附子

降胃不足:半夏、苏子

止痛不足:元胡、五灵脂

疏肝不足:柴胡、白芍

止泻不足:五味子、芡实

利湿不足:苍术、薏仁

反佐不足:败酱草、马齿苋

临床应用

1.腹胀重

厚朴60木香10陈皮30生甘草10

草豆蔻20干姜20茯苓30槟榔30

大腹皮30川楝子15元胡20白豆蔻20

败酱草30马齿苋70

2.寒邪重

厚朴60木香10陈皮30生甘草10

草豆蔻20干姜20茯苓30五味子10

吴茱萸10补骨脂30肉豆蔻20败酱草30

马齿苋30半夏30

3.腹痛重

厚朴60木香20陈皮30生甘草10

草豆蔻20干姜20茯苓30白术20

白芍20防风10石菖蒲20蝉蜕10

丹参30桔梗10

4.腹泻重

厚朴60木香10陈皮30生甘草10

草豆蔻20干姜20茯苓30炒白芍30

白术20炮附子30炮姜30防风10

补骨脂30五味子10

5.脾胃同治

厚朴60木香20陈皮30生甘草10

草豆蔻20干姜20茯苓20苍术20

高良姜30香附20半夏30白术20

人参30砂仁15


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甘草泻心汤



03

甘草泻心汤



仲景两用甘草泻心汤,伤寒论中无人参而金匮要略有人参,此为仲景一方二用

因伤寒论中用此补虚以止泻因为是急性病,日下利数十行,去人参留甘草,其缓急之功,急性期慎用人参,人参推动作用较强,容易让患者拉的更厉害

《金匮要略》中有人参,说明是慢性病,需要增强脾气功能,以促进湿邪的排出,此是中气不足以后,出现升降紊乱,此是中气不足以后,湿热之邪留恋,此时重用甘草

第一,甘草能补气健脾以治本,而且补气不助热,补气不助邪

第二,甘草能解毒,本经中称其能治金疮,就说明有解毒之功

第三,能缓急,黏膜溃疡以后,患者会疼痛,缓急就能缓解其疼痛

第四,甘草能合,因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂,甘草补脾,顾护中焦,防止药损

黄连1两,黄芩3清热解毒,燥湿

半夏降逆,化痰,燥湿

干姜温脾阳,燥脾湿

大枣生津补血,健脾,又防湿热伤阴

人参甘草健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒,半夏干姜辛,体现辛开苦降的配伍方法,因为之所以容易生虫,毒就说明湿邪容易凝聚,所以用辛开苦降之法,以散湿邪之凝聚,有利于湿邪的排出,所以提示我们,治湿邪的时候要加上活血散结之品,如虎杖,水红花子,刘寄奴

黄连1而黄芩3两,黄芩可入肝胆经,而清肝胆经湿热,且入血分,以清血分之热,狐惑病说明黏膜之中有热毒,故黄芩在此极为合拍黄连入脾胃大肠,就可以清阳明胃热,所以甘草泻心汤可清阳明的湿热,也可清肝家湿热,而且清湿热的力量极强,如果脾阳不足,正是合拍甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂,暑邪容易夹湿,暑邪容易伤气,夏月人多贪凉,喜食寒凉,脾阳最易受伤,里有干姜顾护脾阳人参甘草补气以治乏力,大枣以补汗失之津,级合拍,至于干姜,脾阳足也要加,因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量,而且还要加上解毒杀虫之品

综上此方病机是:中气不足,湿热夹毒

治法健脾祛湿,清热燥湿,解毒



原创内容:时景堂主人

文字:李昊、李睿、付霖娜、叶子溦、张志超 | 编辑:李睿

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时景堂中医创始人,师承北京广安门医院宋坪教授,辽宁省中医药大学中医学院院长、博士研究生导师鞠宝兆教授,中国经筋创始人薛立功第三代弟子,辽沈名医于奇,临床家王幸福;跟师出诊五年余,尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程,善于应用六经辨证和脏腑辨证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸系统,心血管等疾病。
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