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本研究纳入29名患者接受了腘动脉损伤的治疗，其中十二名患者伴有腘动脉和骨科骨折，需要手术修复。这项研究的主要目的是分析伴有腘动脉和骨科损伤的患者，以确定手术修复的顺序是否影响血运重建的结果。收集并检查了患者的人口统计学资料、发病时间、损伤严重程度评分(ISS)、手术干预和肢体预后数据。分析手术修复的顺序及影响手术顺序的因素。研究结果显示损伤机制包括钝性(50%，6/12)和穿透性创伤(50%，6/12) ，大部分涉及股骨骨折(58% ，7/12)。血管修复包括动脉旁路移植(75%，9/12)或间置移植(25%，3/12)。骨科修复包括外固定(83%，10/12)和切开复位内固定(17%，2/12)。首先进行血管修复的有7/12肢体(58%)。首先进行血管修复的患者有降低血压的趋势(P＝068)。急诊科到手术室（OR）的时间、OR时间、ISS、断肢严重程度评分、估计失血量或输血对手术修复顺序无显著差异。筋膜切开术几乎无处不在，11/12的患者(92%)存在。在先进行血运重建的队列中，早期保肢率呈下降趋势(71% vs. 100%，P＝ 0.19)。其余可供随访的肢体中，4.25年时的保肢率为100%。这项研究表明对下肢腘动脉和骨科合并损伤患者中，手术修复的顺序似乎并不影响血运重建的成功。本研究最终发表在Ann Vasc Surg杂志上。
——摘自文章章节
最具挑战性的下肢创伤包括伴随的血管和骨科损伤。腘动脉损伤由于其有限的侧支作用，增加了缺血性损伤的威胁，截肢率接近50% 。关于如何优先进行血管和骨科修复存在争议。首先进行哪种修复的决定需要在血管和骨科治疗之间进行明智的协调。这项研究的目的是分析合并有腘动脉和骨科损伤的患者，以确定手术修复的顺序是否影响血运重建的结果。
在2014-2019年的研究期间，有29名患者接受了腘动脉损伤治疗。在最初的29名患者中，有11名患者的12条肢体被发现同时伴有同侧腘动脉和下肢骨折或脱位，需要手术修复。患者中最常见的是男性，11人中有10人是男性。患者年龄介于16至64岁之间，平均年龄为30.8岁。穿透性和钝性创伤机制均匀分布，枪伤6例，机动车事故4例，工作场所挤压伤1例，高中足球伤1例。6名患者的7条肢体接受了下肢血运重建手术（VF）。5例患者的5条肢体均以下肢骨性损伤作为首次手术治疗。血运重建手术全部采用开放式外科手术，同时使用旁路移植和间置移植。一名患者因缺乏合适的自体大隐静脉而使用聚四氟乙烯移植物作为材料，而其他所有患者则使用自体大隐静脉移植。最初的骨科手术最常见的是暂时性外固定，只有2例患者在骨科指标干预下进行了明确的内固定。这些结果总结在表 I 中。统计学分析采用 SPSS 软件（SPSS Inc. ，Chicago，IL）进行，显著性定义为 P≤ 0.05水平。获得了机构审查委员会的批准，放弃了知情同意的必要性。
表Ⅰ
比较 VF（血管第一） 和 OF（骨科第一） 队列发现，在 GCS，ISS，MESS，输血，ED（急症）到 OR 时间，或血管和骨科 OR 时间方面没有统计学上的显著差异。收集的相关实验室数据没有差异，包括呈现血红蛋白、乳酸水平（表 II）。筋膜切开术几乎无处不在，12条肢体中的11条接受了腿部四室筋膜切开术。无与手术顺序相关的手术并发症。在复位和固定的过程中，随后的骨科手术没有移植物并发症的报道。没有关于肢体长度和嫁接长度差异的报道。这些结果总结在表 II 和表 III 中。
两组患者均未出现早期死亡，术后并发症也不常见。其中一位病人在高速车祸后出现双侧腘动脉和双侧下肢骨科损伤，两侧肢体 MESS（肢体严重程度评分）为8。这位病人使用自体静脉移植物对双肢进行了紧急确定性血运重建，并发生了两条移植物中的早期移植物血栓形成，需要回到手术室进行血栓清除术。同一患者在手术后30天内双侧移植物再次衰竭，最终导致双侧膝上截肢。另一名患者需要返回手术室引流旁路移植术附近的血肿。
这一创伤人群的随访数据很少。出院后仅有5条肢体有随访资料。其中一位病人在手术后数月接受了膝下截肢手术。其余4条肢体在术后平均4.25年的随访中，保肢率为100% 。
表Ⅱ
表Ⅲ
在这项对下肢腘动脉和骨科损伤患者的小型研究中，手术修复的顺序似乎并不影响血运重建的成功。我们希望这次回顾能够为未来的多学科方法提供指导和质量改进，以治疗合并有腘动脉和骨科损伤的患者。
【Ref: Trinh SY, Boggs HK, Kiang SC, Tran Z, Abou-Zamzam AM Jr, Tomihama RT. The Order of Operative Repair Does Not Influence Outcomes in Patients with Concomitant Popliteal Artery and Orthopedic Injuries. Ann Vasc Surg. 2024 Apr;101:23-28. doi: 10.1016/j.avsg.2023.10.024. Epub 2023 Dec 18. PMID: 38122977】
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审校及组稿：山东第一医科大学附属省立医院 何玉祥 副主任医师
编译：山东第一医科大学附属省立医院 张汝铭 博士
编辑：血管资讯 Oliver
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