近日，伊犁州奎屯医院心胸外科门诊接诊了一位咳血患者，肺部CT检查发现右肺下叶有一大小约7X5cm巨大肿瘤，患者入院完善相关检查后，米林主任带领胸外科团队：邢超、左高展、宋启明、崔群玉主治医生与徐州市中心医院援疆专家胸外科李存江主任于术前认真查看患者，仔细阅读患者胸（肺）部CT片，认为患者具备手术条件，身体条件良好，无手术禁忌。
术前讨论认为：肿瘤巨大，距离右肺下叶静脉较近，手术最难点在于右肺下叶静脉的游离及下肺动脉周围肿大、转移淋巴结的处理。基于微创手术胸部创伤小，恢复快的优势，决定实行单孔胸腔镜下肺癌根治术，并制定详细的手术方案及手术预案。
2024年10月31日，在麻醉科及手术室的紧密配合下，手术如期进行。手术过程中，徐州市中心医院援疆专家胸外科李存江主任与米林主任带领的胸外科团队良好配合，术中格外认真、谨慎。团队先仔细游离并切断了右肺下叶静脉，解决了手术最难点，大家稍微松了口气，紧接着便小心的游离右肺下叶动脉……手术如预期般顺利进行。当大家都认为手术能顺利结束时，一个新的情况：“门钉淋巴结”出现了，这使原本就具有巨大挑战性的手术风险飙升。
该患者“门钉淋巴结”位于中间支气管与肺动脉之间，将两者紧密地卡在一起，几无间隙。这种紧密的粘连使得在手术中游离肺动脉及气管间隙变得极为困难，由于门钉淋巴结的存在，手术过程中稍有不慎就可能损伤到肺动脉，导致大出血。肺部手术的大出血会迅速危及患者生命，因此手术者需要具备丰富的手术经验，以及极高的随机手术技巧和应变能力。许多术中难以处理的门钉淋巴结，手术者可能需要被迫放弃微创手术，转而选择开胸手术，这会给患者带来更大的创伤和更长的恢复时间。
该患者门钉淋巴结较大，卡在右肺下叶背段动脉、右肺上叶后段动脉、肺动脉干、右肺下叶支气管四者之间，质地坚硬，与动脉粘连紧密，稍有不慎就极大可能引起肺动脉大出血。李存江主任小心、谨慎、不紧不慢的游离门钉淋巴结，先是缓慢地把淋巴结与右肺上叶后段动脉分离开，再与右肺下叶背段动脉及气管间隙缓慢分离开，最后与肺动脉干缓慢分离，最终完整分出动脉及气管，顺利切除。李存江主任以高超的手术技巧、丰富的经验和良好的应变能力，采取合适的策略和技术以确保手术的成功和患者的安全。
此次我院胸外科在徐州市中心医院援疆专家胸外科李存江主任的倾力帮扶下，成功完成的单孔胸腔镜巨大肺肿瘤高难度肺癌根治术，是一次“明知山有虎、偏向虎山行”的技术挑战与突破，是微创与精准手术完美结合。这也体现了我院胸外科团队在普胸外科领域技术的成熟与新的提高，我院将竭尽全力继续为本地区胸外科疾病的患者提供高质量服务。（文/图 胸外科）
专家简介
李存江 徐州市中心医院胸外科 副主任医师
徐州市中心医院胸外科 副主任医师。毕业于南京医科大学。从事外科临床工作20年，曾赴上海胸科医院进修学习肺、食管、纵隔肿瘤（微创）手术及气管镜诊疗技术。
学术任职：江苏省胸外科胸部微创学组委员；江苏省肿瘤学分会食管癌学组委员;徐州市抗癌协会胸部肿瘤专委会委员。
科研成果：在中外杂志发表论文20余篇，获省、市级新技术引进奖及进步奖3项。
专业擅长：擅长肺、食管、纵隔疾病、手汗症、胸壁畸形等普胸疾病的诊治及治疗，尤其在微创手术诊治上有专长。
米 林 伊犁州奎屯医院胸外科 主任医师
本科学历,医学学士学位，外科第二党支部书记,伊犁州奎屯医院心胸外科、甲状腺乳腺外科、小儿外科学科带头人，住院医师规范化培训外科基地主任。
学术任职：新疆心胸外科专业委员会委员,新疆抗癌协会甲状腺癌乳腺癌专委会委员 ，新疆抗癌协会肺癌专委会委员。
专业擅长：擅长食管癌、肺癌、纵膈肿瘤的开放及腔镜手术，尤其精通单孔胸腔镜肺叶切除术、单孔胸腔镜纵膈肿瘤切除术。2022年在本地区率先开展胸腔镜单孔双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症临床研究。
坐诊地点：门诊楼三楼外科诊室 甲状腺乳腺外科、胸外科、小儿外科门诊（周一全天、周二全天、周四全天）
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编辑：罗 军
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