中医日记:任之堂脉法感悟;

学术   2024-11-16 11:33   湖南  

2010年9月20日。这两天我都让余老师把最近一周甚至更久一些的方子拿出来给我学习。因为一旦领悟了余老师的脉法,就能明白处方思路,并且能够以方测脉,反推出病人脉象或者病机。我一张一张地翻看处方,遇到没有见过的用药,或者不明白用药思路,就向余老师提问请教,余老师一一作答。


余老师非常注重药材的特性,也经常使用一些不常见的药材。孙老师那里使用的都是非常普通的药材,所以在余老师这里很多药材我不认识,自然也不知道其特性。


我在小本上记下了每天我新认识的药材,它们是丹参、红藤、鸡血藤、当归尾、黑豆、牡蛎、艾叶、苦参、火麻仁、露蜂房、淫羊藿、伸筋草、穿山龙、紫石英、海浮石、生牡蛎、蜈蚣、全蝎、芒硝、龙胆草等。


一些常规药对的配伍,如艾叶、苦参和红藤;白术、茯苓和干姜;黑豆和生牡蛎;黄芪、青风藤和黑豆;玄参和牡蛎,等等。它们的贡献在11月份我去重庆的临床中便逐渐显露出来了。


9月21日我便要离开十堰了。这里的学习收获是丰厚的,我是幸运的。出发前,余老师给我摸脉,在我上次自己处方的基础上去掉了沙参、熟地黄,抓了5付药带回北京。出于对中药的喜爱,我从余老师这里带回了好多地道的、野生的中药,余老师说我把他的好药都给拿走了。


余老师和孙老师都很重视取象比类。取象比类小可看药,大可悟道。每一味中药都有四气五味,即寒热温凉、酸苦甘辛咸;每一味中药都有升降沉浮之性,最终收归大地;每一味中药都有其独特的生长环境、季节等;每一味中药都有不同的植物形态、特征。


从这所有的一切都可以领悟到它的特别用法,比如红藤,皮色红入血分,肉色黄入脾经;切片中有络纹可以入络;根茎类具有较强生发之性;红藤中有无数的小孔,对于整根的树枝而言即是疏松通道,因此有疏通作用和利湿作用。凡是植物切片中比较疏松的中药都能利湿,如木通、鸡血藤、青风藤、通草、灯心草等。


回北京的火车上,对面铺位的一位先生问起我为何来十堰?我说学习。他说人家都去北京学习,你怎么来十堰学习?我说学中医、学摸脉,这里有好老师。他笑说你给我摸摸看,我说行。摸完脉后把他的症状都给推理了一遍,分析了一遍,他不停点头称是,说他看了不少地方也没好。


我说你回去了就找余老师看病吧。后来他果然去了,还给我发短信反馈了两次效果。行走在江湖之间,中医与脉法伴随着我,走到哪摸脉到哪,走到哪分析病情到哪。在火车上、在商店之中、在休闲之处,就这样一伸手、一搭脉,谈起中医,谈起疾病。我也希望能像罗大伦博士一样,无论走到哪都能“赠你一脉”。


任之堂主人之脉法感悟


2010年9月我去十堰拜访任之堂主人余老师,小驻数日,略得脉法之义。因虑其虽为吾之所得,然“版权”为余老师所有,故不敢发表在博客之中。


这次复往十堰,余老师对拜学之人倾囊相授,故余无虑记于下,谨示余老师以校正。


寸口三部脉不仅反映人体五脏六腑之气之盛衰,而且还反映五脏六腑之气机顺逆。


左手三部寸、关、尺主气机之上升,右手三部寸、关、尺主气机之下降,即谓之左升右降,与人体躯干之左升右降相应。


而单看左手,亦自有升降,左尺肾阴升而左寸心火降;单看右手,亦自有升降,右寸肺气降而脾气升。


包括四部分内容。

一方面,对气机的升降失常进行诊断。

强调重视左右手气机的顺逆:升降正常为顺,升降相悖为逆;当升不升或升之不及为逆;当降不降或脉气上跃腕横纹为逆;单手脉上重下轻或上轻下重皆为逆。

即《内经》中曰:太过不及皆为病。因此,引伸出平脉,即非病态脉象。何为平脉?平脉即言脉气之平和,粗细相当,大小相当,以无郁滞感为平。

另一方面强调是否有郁脉的存在。

何为郁脉?郁脉从“郁”字而得,“郁”即壅滞、不通畅之意,即《内经》曰:察九候独小者病,独大者病。

郁脉即《内经》言独大者。在手感上亦能明显感觉到脉象“壅滞”感或脉象的“粗大”不均一。

第三,也是最显示中医神奇之处,能通过脉象结合中医理论推理出病人的基本症状。

第四,从脉象及脉势上得出诊断之理法方药。

◎郁脉的部位及含义

郁脉可以存在于双手寸、关、尺任何一部,如一道屏障阻碍气机的畅通,因而影响双手气机的升发和肃降。

郁脉最常见于:

(1)左关:大者为肝,细者为胆。

肝主疏泄,疏泄正常才能保证全身气机正常。而七情所伤最易导致肝气失于疏泄,疏泄不及而生郁也,出现胸闷、乳房胀痛、喜叹气,男性脂肪肝,女性乳腺增生、月经血块及痛经。

肝胆经脉互为表里,肝疏泄不及影响胆汁下泄,久则胆郁,出现胁痛、肩背痛。

左关郁滞化火则口苦、性急易怒。

(2)右关:浮沉不同。胃主受纳,脾主运化。

脾胃经互为表里。胃气不降则胃郁,饮食壅滞胀满,食积,胃胀。脾滞则多为脾阳不足而湿郁脾滞。右关化火则嗳气泛酸。

(3)左右关部皆郁滞:整个中焦满闷不舒,气机痞塞、壅滞。郁滞久则化火成瘀,心急易怒,口苦,胸闷痛。还会导致清阳不升,浊阴不降。

(4)左寸:浮取得郁脉为小肠经气郁滞,小肠经不通影响心脉,出现心慌心悸;稍沉取得心脉郁滞,心主血脉,多为心包络脉瘀血,出现心部疼痛。

(5)右寸:浮取得郁脉为大肠经气郁滞,传导障碍,表现为大便干燥或便秘;稍沉取而得郁脉为肺气壅遏,肺失宣降,出现咽喉不适、咳嗽等。肺主皮毛,宣降失司,郁热内生,而至痤疮繁发。

(6)尺部:尺部郁滞多为湿邪壅滞下焦,易化热而成湿热。其中有肾阳真不足与假不足,区别鉴于足踝下太溪脉,太溪脉有力为肾阳被湿郁遏,太溪脉无力为肾阳真不足。

(7)左右手寸关之间:此处郁滞多为阳气上升受阻,气、痰、湿郁于胸膈。

(8)左手关尺之间:此处郁滞为小肠腑有积滞。

(9)右手关尺之间:此处郁滞为大肠腑有积滞。简单之事写出来略显繁杂,实际上摸脉时指下了然。

◎气机升降失常的几种典型类型及临床表现

气机升降失常包括气机升发太过、气机生发不及、气机上重下轻、气机上轻下重、气机壅遏中焦等,其中都有郁脉影响所致。

(1)气机生发太过:

脉象上显示为脉气上跃掌横纹。

(2)左手脉气上跃掌横纹:

火性上炎,因此,此种脉象升发太过即为化火,可以是心火,也可以是肝火。临床上可以同时出现左关部郁塞,胆火扰心,临床表现为口苦口干、心烦易怒、睡眠浅易惊醒、性急毛躁等。

(3)右手脉气上跃掌横纹:

肺胃气不降反上逆,浊气随之上泛,临床上出现咽喉、食管及胃部不适,甚至灼热感、溃疡面,打嗝或泛酸;与大肠相表里,故而大便初硬,或可出现痔疮或脱肛。

(4)气机升发不及:

通常表现在左手或右手寸关之间郁滞,甚至双手寸关之间郁滞。表现为膈中痰气互结,气机上升受阻,升发不利,清阳不升。临床表现为头昏沉不清醒,或有头昏,头部恶风,蹲起时眼前发黑,胸口满闷不舒,或自觉有痰。

(5)气机上重下轻:

这不等于气机升发太过,但脉象显示气机上冲之势,气血并聚于上焦,而虚于下,显得头重脚轻,上热下寒。临床表现为下盘不稳,走路腿软,腿怕冷发凉,心烦易怒,头胀痛,容易脸红。

(6)气机上轻下重:

明显下焦阳气被寒湿郁闭,清阳不升,气机下陷。腰部以下湿重,阴部潮湿,腿冷或沉重或浮肿,双脚冰凉。

(7)气机壅遏中焦:

也属于气机生发不及的一种,但双关部郁滞明显(双关独大),寸、尺均不足,即脉大而短。清阳不升,浊阴不降。临床表现纳少或纳呆,大便少而不畅,胸闷滞,头昏沉,腿无力,不喜运动,易疲劳等。


来自:任之堂跟诊日记.2作者:曾培杰,陈创涛

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