本期·科普专家
2024.11.11 / 张娟
胎儿四维彩超利与弊
本期科普内容责任人丨张娟
四维彩超最高级、最清楚，啥都能看到！
我做四维彩超就是为了给宝宝拍照片！
四维超声辐射特别大，会影响胎儿发育，我才不做呢！
您是否也听到过以上说法？他们说的对吗？今天我们就一起聊一聊关于“四维彩超”的那些事儿。
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胎儿四维彩超利与弊
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一、什么是四维彩超？
我们平时做的主要是二维超声，也就是平面图像，以胎儿面部为例，仪器屏幕上显示：
如果是三维呢？就是在二维的基础上，通过计算机重建技术，形成立体图像，同样是胎儿面部，仪器屏幕显示：
那么四维呢？就是在三维的基础上再加上时间轴，形成动态的立体图像，也可以理解为会动的三维图像。经过对比，我们可以看出所谓二维、三维或四维，只是图像处理或显示方式不同，二维超声才是一切的基础。所以“四维超声比二维超声更高级、更清楚“的说法是不准确的。虽然四维超声具有更直观的优势，但事实上，超声医师判断胎儿有无结构畸形主要依靠的还是二维超声。“四维超声什么畸形都能看出来”的说法更是错误的，不管是哪种成像方式，想要靠超声检查排查所有胎儿畸形，都是不现实的。
我们建议孕妇于20-28周进行至少一次系统排畸检查，准确的说法应该是“系统产前超声检查“或”III级产前超声检查“，是整体孕期最为详细、全面的一次超声检查。因为此时孕周大小合适，便于成像，系统产前超声常常和四维超声一起进行，既是对二维超声的补充，又可以为胎宝宝留下纪念，久而久之，大家就形成了“四维=系统排畸”这样的误区。其实，二维是基础，三维、四维是辅助，多种检查手段相互结合，才能更好的为孕妈妈们服务。
二、做四维一定能拍到漂亮的照片吗？
答案是：不一定喔。三维或四维成像受多种因素的影响，如遇胎儿姿势不配合、羊水少、孕妇腹壁脂肪层厚等，可能会导致图像不佳，甚至无法成像。亲，这里不建议单纯为了拍照而强求哦！关于辐射的问题，请大家放心，目前尚无任何因为三维、四维超声致畸的证据和报道。只要是正规医疗机构，医生都会合理、规范使用这一技术。
当前我国互联网上各种“胎儿照相”的广告也如滚滚热浪，诱得准父母们争相涌向这些起着五花八门名字的私立医院，甚至是照相馆去排队预约.
三、无医学需要时 不可用诊断超声波照射人体
超声波“力气”强大，如今利用超声波去除白内障和切割软硬组织，超声洁牙，利用冲击波粉碎体内结石等已不鲜见。诊断所用的超声波潜在影响同样不可忽视，使用者必须接受过专门培训。专家介绍，凡是热指数、力指数(机械指数)能够达到和超过1.0的仪器，必须在屏幕上提供数值显示，供临床医生按照“ALARA原则”调节仪器，即在获得临床需要的诊断信息的前提下，采用尽可能低的声输出功率，尽可能短的照射时间；在没有医学需要时，不可用诊断超声波照射人体，尤其是胎儿；坚决反对将诊断超声波作非医学应用，包括出于商业、娱乐目的拍摄“胎儿纪念照”。
四、借口“产前诊断”拍“胎儿纪念照” 私立医院无此资质
出于对母婴健康的关注，国家制定了《母婴保健法》，卫生部制定了《产前诊断技术管理办法》。卫生部的文件中规定：产前诊断只能在卫生主管部门批准的医疗机构，由具有资质的专业人员进行。在首都北京，现在也只有协和医院等六家医院获准开展这项诊断，用“产前诊断”做借口搞“胎儿纪念照”拍摄服务的私立医院、非医疗机构都不具备这种资质。
五、很多准妈妈都会担心，超声检查会不会对胎儿造成影响？
专家的建议与说法是，获得临床需要的诊断信息的前提下，采用尽可能低的声输出功率，尽可能短的照射时间；在没有医学需要时，不可用诊断超声波照射人体，尤其是胎儿；中国超声医学工程学会明确指出，禁止非医学需要的胎儿超声检查，不得以留念或商业、娱乐为目的拍摄“胎儿纪念照”。
由于想获取一张理想的胎儿四维写真，探头将长时间停留在胎儿面部，这样由于超声波特有的“热效应”及“空泡化效应”，对一些极其脆弱的人体组织尤其是胎儿的眼角膜可能会造成不可逆的伤害。这种影响是潜在性的，并不一定立刻显现的。世界卫生组织、美国医学超声学会、中国超声医学工程学会等权威机构建议：禁止对胎儿进行非医学需要的四维成像！
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