本期·科普专家
2024.11.04 / 王丙阳
揭秘！大隐静脉曲张
腿部血管的“变形记”
本期科普内容责任人丨王丙阳
大隐静脉曲张，俗称“蚯蚓腿”，是一种常见的下肢血管疾病，尤其在30岁至70岁人群中多发，女性患者多于男性。此病属于血管外科最常见的疾病之一，如果不及时治疗，可能导致下肢皮肤颜色变深、干燥、甚至形成溃疡，严重影响患者的生活质量。
本文将详细介绍大隐静脉曲张的病因、临床表现、诊断方法及治疗措施，以帮助读者更好地理解和应对这一疾病。
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揭秘！大隐静脉曲张
腿部血管的“变形记”
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一、病因及发病机制
大隐静脉曲张的形成，主要是由于静脉瓣膜功能差、静脉壁发育不良以及血管压力升高等多种因素共同作用的结果。
静脉瓣膜关闭不全：静脉瓣膜在静脉血流中起单向阀门作用，防止血液逆流。当静脉瓣膜结构薄弱或弹性下降时，无法有效阻止血液逆流，导致静脉内压增高，静脉扩张、瓣环扩张，进一步加重瓣膜关闭不全，进而引发静脉压增高，大隐静脉曲张。
静脉壁软弱：静脉壁薄弱使得静脉在承受压力时容易扩张，进一步加剧了静脉内压的升高，促进了静脉曲张的形成。
浅静脉内压升高：长期站立、久坐、妊娠、腹腔压力增高等因素均可导致浅静脉内压升高，进而促使大隐静脉发生曲张。此外，长期腹压增高（如便秘、咳嗽）、体重超重、怀孕等因素也会增加罹患静脉曲张的机会。
二、临床表现
大隐静脉曲张的主要临床表现包括小腿酸胀、下肢可见迂曲的、形似蚯蚓状的皮下血管扩张，有的可高出皮肤表面。若不治疗继续发展，可以看见小腿足踝部皮肤颜色变深、变黑、干燥，甚至出现溃疡。
早期表现：患者早期可能出现患肢肿胀、疼痛、酸胀和沉重感，小腿内侧出现血管呈蚯蚓状突起。这些症状在站立位时明显，平卧患肢抬高后，扩张的血管塌陷。
中晚期表现：随着病情的加重，患者可能出现下肢皮肤营养障碍性病变，如皮肤色素沉着、湿疹、皮肤硬化等。严重时，甚至会出现静脉性溃疡，溃疡经久不愈。
三、诊断方法
大隐静脉曲张的诊断主要通过观察下肢浅静脉曲张的情况，以及进行相关检查以明确病变程度及是否有深静脉血栓的形成。
体格检查：通过观察下肢浅静脉曲张的程度、患肢的肿胀和疼痛情况，可以初步判断病情的严重程度。
B超检查：B超检查可以明确下肢浅静脉曲张的情况，以及患肢的深静脉主干是否通畅。这是诊断大隐静脉曲张的“金标准”。
静脉瓣膜功能试验：通过检测隐股静脉瓣膜功能，可以进一步判断静脉瓣膜是否存在关闭不全的情况。
四、治疗措施
大隐静脉曲张的治疗应根据病情的严重程度采用不同的方法，包括保守治疗和手术治疗。
1.保守治疗
-弹力袜治疗：穿戴医用压力弹力袜，通过外部压力促进静脉血液回流，减轻静脉内压，延缓病情进展。适用于需要长时间站立工作的职业人群，以及轻度患者。
-药物治疗：遵医嘱使用促进静脉回流的药物，有助于改善静脉功能，可缓解症状。但药物治疗只能作为辅助手段，不能根治疾病。
-生活习惯调整：避免久站久坐，建议定期变换体位，减少静脉压力。进行适量运动，如快走、慢跑等，有助于促进下肢肌肉收缩，增强静脉泵功能。肥胖患者应积极减肥，以降低发病风险。
2.手术治疗
-传统手术：包括高位结扎加抽剥大隐静脉等，通过手术直接切除病变的静脉段，达到根治目的。但传统手术创伤较大，术后切口多，恢复较慢。
-微创手术：近年来兴起的微创激光治疗、射频消融术（RFA）、泡沫硬化剂治疗等，具有创伤小、恢复快的特点，逐渐成为治疗大隐静脉曲张的首选方法。微创手术通过破坏或封闭病变的静脉段，达到治疗效果。其中，泡沫硬化剂治疗、静脉腔内激光术（EVLT）、射频消融术（RFA）属微创手术，在大隐静脉实施治疗前，必须通过有关检查，证明深静脉是通畅的。
五、手术治疗案例
徐女士是一位从事幼儿教育工作的教师，因长期站立工作，患上了大隐静脉曲张。她的腿部出现了弯弯曲曲的、高出皮肤表面的、如同蚯蚓状突起的血管，严重影响了美观。在了解到传统手术切口多、恢复慢后，徐女士一直犹豫不决。直到她了解到微创手术的优势后，才决定接受手术治疗。手术过程顺利，术后恢复良好，徐女士终于摆脱了“蚯蚓腿”的困扰，重新穿上了漂亮的裙子。
六、预防与护理
1.预防措施：
-避免长时间久站久坐，定期变换体位，减少静脉压力。
-进行适量运动，如快走、慢跑等，增强下肢肌肉收缩功能，促进静脉回流。
-肥胖患者应积极减肥，以降低发病风险。
-有静脉曲张家族史的人群应提高警惕，早期进行筛查和治疗。
2.术后护理：
-患者术后应穿戴医用弹力袜或绷带，至少保持在10天到两周，以促进静脉血液回流，防止静脉血栓的形成。
-术后需定期换药，换药期间避免洗澡，防止伤口感染。
-饮食方面应避免烟酒、辣椒、生姜等刺激性食物。
-在医生指导下进行适量的活动，以促进血液循环和术后恢复。
七、总结
大隐静脉曲张是一种常见的下肢血管疾病，严重影响患者的生活质量。通过了解病因、临床表现、诊断方法及治疗措施，我们可以更好地预防和应对这一疾病。对于轻度患者，可以采取保守治疗；对于中重度患者，应考虑手术治疗。同时，保持健康的生活方式，避免久站久坐，进行适量运动，积极减肥等预防措施，也可以有效降低发病风险。希望通过本文的介绍，能够帮助读者更好地了解和应对大隐静脉曲张这一疾病。
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