脘腹疼痛案 | 经方临床医案练习【第2022期】

健康 2024-11-04 07:00 河南

今日练习

孙某，男，55岁。脘腹疼痛，已历年余。痛时按之不减。起床睡觉，衣被稍冷便腹痛泄泻，杂治不效。查阅所服之方，皆有干姜、肉桂等温中之品。其干呕恶心，口苦思饮。视其舌，边尖红赤，苔黄厚腻。诊其脉，脉象弦滑。

处方：——。

答案下期公布

上期原医案

张某，男，年逾六十。素患心胃痛，泛酸嗳逆，时轻时重。因囊中乏金，服药一暴十寒，痛减便中断其治。近又疼痛七日，夜间尤甚，且胀满难耐，不得俯仰，蜷卧于床。

口干口苦，水谷不思，大便干秘，二三日始一行。望其面色萎黄，舌质带青。触之心下拒压，腹不胀满。切知脉象沉弦。

心胃痛，有九种。分别辨识，本例当属血瘀为患。书谓：久痛人络。久病宿瘀。仲圣云：腹不满，但自称满者，血瘀也。

治当宽中行气，逐瘀导滞，拟小承气汤加味：枳实10g 川朴6g 川军6g 桃仁10g 赤芍10g 郁金10g 二剂

二诊：服后痛益剧，随之大便黑粪甚多，解后痛减乃至消失，胃纳大增。自谓方药价廉功宏，遂信步来诊。思胃为水谷之海。脾乃生化之脏，今瘀滞已尽，则宜健脾强胃，中土得健，坤德厚载，病从何来?拟参苓白术散加三棱、莪术善后。

按语

胃溃疡，服碱性药、解痉药，疼痛一直不止，而活血化瘀得愈者何也？盖其胃内壁破裂，脉络损伤，溢血与食物凝集，宿占于内，痹塞不通，故而疼痛。血为阴，故夜间尤痛。

本案针对痛位不移、拒压、夜甚、舌暗四症，遵久痛入络之说而予逐瘀导滞，非无的放矢也。用小承气汤加桃仁、赤芍、郁金者，以瘀宿上腹也。若瘀在下腹，则用桃仁承气汤以治，以下腹为至阴也。

学习经典

《伤寒论》第208条：阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与大承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

《伤寒论》第209条：阳明病，潮热，大便已硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。

《伤寒论》第213条：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫再服。

《伤寒论》第214条：阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾（一云虚）者，小承气汤主之；因与承气汤一升，汤入腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚者，为难治，不可更与承气汤也。

《伤寒论》第250条：太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之。

《伤寒论》第374条：下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

各家论述

《金镜内台方议》：证属阳明者，皆为可下也，若大满、大实者，属大承气汤。今此大热，大便硬，未至于大实，只属小承气汤也。以大黄为君，而荡除邪热；以枳实为臣，而破坚实；以厚朴为佐使，而调中除结燥也。

《医方考》：邪在上焦则作满，邪在中焦则作胀，胃中实则作潮热，阳乘于心则狂，热干胃口则喘，枳、朴去上焦之痞满，大黄荡胃中之实热。此其里证虽成，病未危急，痞、满、燥、实、坚犹未全俱，以是方主之，则气亦顺矣，故曰小承气。

《伤寒附翼》：夫诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺、故攻积之剂，必用行气之药以主之，亢则害。承乃制，此承气之所由。又病去而元气不伤，此承气之义也；大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。味少，性缓，制小，其服欲微和胃气也，故名曰小。三物同煎，不分次第，而服只四合，此求地道之通，故不用芒消之峻，且远于大黄之锐矣，故称为微和之剂。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。

版权申明：

1、文源：本文内容来源网络。版权归相关权利人所有，转载请保留版权信息。

2、本平台旨在传播中医文化知识，尊重知识与劳动。如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。

3、责任编辑，微信：13031120358

点个在看，让朋友也看到

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI5NjUyMzY4OQ==&mid=2247553037&idx=3&sn=36e043871e8b84c90abadf31f61be668

医承有道

每天学点中医干货，零基础也能轻松入门！这里是中医人的成长家园，提供专业、实用的中医知识！

最新文章

为什么你会有结节？因为你总干这件事！

“幸亏听你的，当初考证了，我现在一个月挣2W+”

牙龈红肿案 | 经方临床医案练习【第2043期】

孙思邈一个增强记忆力的方子

心慌气短案 | 经方临床医案练习【第2042期】

世间再无邓铁涛，留下62个妙方，默默收藏，转发

心慌气短案 | 经方临床医案练习【第2041期】

脱发，清代名医王清任一个方子就搞定了

心下痞满案 | 经方临床医案练习【第2040期】

治带状疱疹的好方，不留后遗症！

胸胁发满案 | 经方临床医案练习【第2039期】

张仲景一个神奇的配方，上治颈椎，下治腰椎，疗效独特

巧用膏方，妙解“男题”

舌尖红绛案 | 经方临床医案练习【第2038期】

一个主治肾虚的好方，只有四味药，使得骨髓充实，筋骨强健

一篇文章告诉你，考个养老护理师到底有多香！

舌质淡嫩案 | 经方临床医案练习【第2037期】

治疗“血稠”的一张妙方，只需两味药，经济实惠、疗效可靠

他靠这个方法，教出了很多“日诊百人”的地方名医！

舌苔黄厚干案 | 经方临床医案练习【第2036期】

甲状腺结节，就是痰，6味药，不做手术胜似手术

“幸亏听你的，当初考证了，我现在一个月挣2W+”

身热肢厥案 | 经方临床医案练习【第2035期】

倪海厦：治肝，先治大肠！分享一个排毒方

小儿膏方吃对了吗？可别吃出性早熟！

口淡无味案 | 经方临床医案练习【第2034期】

上半身热，下半身凉，仲景有个治疗“上热下寒”的通用方剂

学习14天，月入1万+，优秀的灸疗师可以赚多少钱？

舌苔薄白案 | 经方临床医案练习【第2033期】

两味药化解脂肪瘤，一补一消，药简方精

怎么考取中医康复理疗师？最新最全报考流程？证书有什么用？

躁动不安案 | 经方临床医案练习【第2032期】

一剂治结石最好的方子，排石化石，比手术刀更锋利

学艾灸要考什么证？中医灸疗师证含金量高吗？

烦躁欲死案 | 经方临床医案练习【第2031期】

治失眠、这个方子被誉为“一剂即睡，十剂全安”！

他靠这个方法，教出了很多“日诊百人”的地方名医！

劳累即坠案 | 经方临床医案练习【第2030期】

百病皆可桂枝汤，桂枝汤的神奇你可能只知道了1%

一篇文章告诉你，考个养老护理师到底有多香！

风湿性关节炎案 | 经方临床医案练习【第2029期】

鼻炎厉害的方子，鼻塞、鼻涕、鼻痒统统搞定

“幸亏听你的，当初考证了，我现在一个月挣2W+”

右上腹阵发性绞痛3天，伴呕吐蛔虫2条案 | 经方临床医案练习【第2028期】

肺结节，国医大师邓铁涛有一个神奇的配方！

怎么考取中医康复理疗师？最新最全报考流程？证书有什么用？

齿无龋孔案 | 经方临床医案练习【第2027期】

奇方！真正的奇方！活血化瘀、通全身血脉、止疼痛，管一切淤堵不通之症！

他靠这个方法，教出了很多“日诊百人”的地方名医！

里急后重案 | 经方临床医案练习【第2026期】

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉