肩膀疼，很多人首先会想到的是肩周炎或者颈椎病，但其实，看似问题不大的肩痛，也可能是心梗的先兆。35岁的陈亮（化名）肩痛2周后，在江大附院（江滨医院）查出心梗，其中右冠状动脉中段完全闭塞，幸亏救治及时，方才没有酿成大祸。
2024年11月5日，江大附院心内科副主任陈蕊介绍，心梗的临床表现“五花八门”，除了典型的胸闷、胸痛外，有时还会表现为肩痛、腹痛，甚至是牙痛、喉咙痛。
手术
肩痛两周未缓解，竟是心梗在“敲门”
“大概在这个月9号、10号的样子，肩膀突然就开始痛了，之前也没有受过什么外伤，我还想是不是颈椎病犯了。”陈亮起初并没有把肩痛当回事，但一连十几天下来，疼痛都没有缓解，10月24日，陈亮又出现了胸闷的症状，这才赶紧来到江大附院就诊。
陈亮先在骨科就诊，医生仔细询问病史并查体后，认为颈椎病引起肩痛的可能性不大。“你最好去心内科看一下，排查下心血管问题。”听完医生的建议，陈亮有些发懵，肩膀疼要去心内科干嘛？医生解释，有些患者心梗的表现就是肩部的放射性疼痛。
在心内科医生的建议下，陈亮接受了冠状动脉CT检查，提示冠状动脉中段见非钙化斑块，致管腔狭窄，最窄处约95%以上，其它分支也存在不同程度的狭窄。
检查结果出来后，陈亮被立即收治进了心内科。完善检查发现，其肌钙蛋白（TNI）高达4.57ng/mL，远超正常值（0.04ng/mL以下），提示心肌梗死可能。此时的陈亮，除了肩痛外，胸闷胸痛的症状也逐渐加重。
心内科团队立即着手抢救，行冠脉造影术，提示右冠状动脉中段完全闭塞，左前降支中段40%狭窄，左回旋支近段50%狭窄。团队随即进行球囊扩张及支架植入术，顺利开通了堵塞的血管，将陈亮从鬼门关拉了回来。
据了解，陈亮偏胖，BMI超标，有6年的高血压史，血压控制不理想，平时习惯久坐，几乎不运动。而这些，都是诱发心梗的高危因素。
心梗
心梗有多重“伪装”，医生教你“反诈”要点
很多人以为，像心梗这么致命的疾病，一定是表现为剧烈的心绞痛，其实不然，心梗是个非常狡猾的“选手”，非常擅于伪装，其临床表现可谓五花八门。并且，不少人因此错失救治时机而丧命。
“我们今年收治了一名患者，反复牙疼，到口腔科看了也没有找出病因，后来出现胸痛症状赶到医院时，才确诊是心梗。”陈主任解释，心梗发生时，由于心脏血液无法得到及时提供，可能出现突发性的心前区压榨性疼痛，并伴有大汗淋漓、呕吐、恶心、濒死感等症状。但胸闷、胸痛只是心梗的最典型表现，而不是唯一症状，有些心梗患者可表现为牙疼、喉痛发紧、腹痛等。“这些都是心脏血管堵塞引起的神经反射所致。”
陈主任提醒，以下身体部位的疼痛，常被忽视或出现误诊、漏诊，如果持续发作而未能找出病因的，应警惕心梗的可能。
上腹部疼痛：部分患者心梗时表现为剧烈的“胃痛”，有压迫、灼热或挤压感，有的可扩散到左肩、背及左上臂内侧；
牙疼：心梗时可以表现为牙痛或者下颌痛，在静止时停止，活动时发作，同时还会伴有胸痛、肩膀痛、出冷汗、濒死感等症状；
肩痛：在出现心肌缺血、损伤、坏死等情况时，疼痛会逐渐放射到身体的其他部位，如肩膀（左肩多见），通常仅限于前臂内侧，有可能放射到小指和无名指；
喉咙发紧：咽喉和心脏的神经由同一节段脊神经支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的酸性物质及多肽类物质会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部神经，出现喉部堵塞感并伴呼吸不畅、大汗淋漓等症状。
心梗不是老年病，最小的患者才21岁
心梗发病的年轻化趋势已经日渐显现，据统计，今年以来，该院心内科收治的心梗患者中，40岁以下的青壮年就达19人，男性居多。陈主任介绍，年轻人发病，多与不良生活习惯有关，2021年，该院就曾收治了一名21岁的心梗患者，其没有高血压、糖尿病等基础病，但长期熬夜打游戏、抽烟、久坐、爱吃高脂食物，条条命中心梗高危因素，最终导致心梗。
眼下正值秋冬季，由于气温下降刺激血管收缩，因此秋冬也成为了心梗的高发季。陈主任提醒，以下高危人群应做好防范工作。
1.三高人群：高血脂、高血压、糖尿病是心梗的高危因素；
2.肥胖人群：相关统计数据显示，肥胖会显著升高心肌梗死的风险；
3.有不良生活习惯者：吸烟、熬夜、酗酒、不运动、作息不规律、高脂饮食等不良生活习惯，也是心梗的诱因。
陈主任提醒，高危人群日常要做好基础疾病的控制，规避不良生活习惯，生活中要避免暴饮暴食、用力排便、愤怒、激动等诱发心梗的行为。同时，可随身携带硝酸甘油、速效救心丸等急救药物（谨慎服用）。
此外，建议大家定期进行心血管病的筛查，如心电图、超声心动图等，高危人群可增加冠状动脉CT、冠状动脉造影、心肌酶等检查项目。
