环翠发布|参保扩面!医保全新政策发布~

政务   2024-09-03 18:55   山东  

医疗保障是增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。为更好维护参保人权益,提升参保质量,今年威海市将基本医保及“威你保”相关政策进行部分调整。今天上午,环翠区召开新闻发布会,邀请环翠区医疗保障局负责人,向大家介绍有关情况,并回答记者提问。

健全基本医疗保险参保长效机制


向参保人释放五大参保红利,一是进一步放开放宽参保的户籍限制,中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。二是扩大职工医保个人账户共济范围,由家庭成员扩展到近亲属,参保职工可以使用本人医保个人账户为直系亲属及以外的兄弟姐妹、祖父母、孙子女等缴纳居民医保费用。三是提高连续参加居民医保人员大病保险最高支付限额。四是建立居民医保基金零报销人员的奖励机制,次年提高大病保险最高支付限额。五是更加方便参保人员就近享受医疗服务,推动更多符合条件的村卫生室纳入医保定点并直接结算,推动集采药品在基层落地。

完善多层次医疗保障体系


“威你保”是基本医疗保险的有益补充,自2021年产品上线以来,环翠区累计投保超过14万人次。为减轻更多参保人员的经济负担,威海市对“威你保”的相关政策进行部分调整。

一是降低医保内住院免赔额,医保政策范围内住院费用,免赔额由1.6万元大幅度降低至6000元。二是增值服务增至14项,在保留原有门诊预约等健康增值服务的基础上,还新增体检报告解读、部分本地定点医药机构购药洗牙体检优惠等。三是保费调整更加优惠,22周岁及以下人群保费每人每年仅需39元,保费标准全省最低。四是扩大投保对象范围,“威你保”不限年龄、职业、健康状况,只要参加基本医保,均可自愿投保。五是调整投保期和保障期,“威你保”2024版的投保期调整为2024年9月2日至12月31日,与居民基本医疗保险集中缴费期基本一致,保障期为2025年1月1日至12月31日,使报销待遇衔接更加顺畅。

2025年度城乡居民基本医疗保险

集中缴费期政策


2025年度城乡居民基本医疗保险费的个人缴费标准为:一般居民一档每人每年450元、二档每人每年650元,未成年居民以及高校学生每人每年300元。集中缴费期为2024年9月1日至12月31日。待遇享受时间为2025年1月1日至12月31日。

居民可通过线上、线下两种途径办理参保登记业务,线上,通过微信、支付宝“威海医保”小程序—我要办事—居民医疗参保登记功能即可办理。线下本市户籍居民持身份证、户口本,到户籍所在地的镇街便民服务中心办理;外地户籍居民持身份证、有效居住证原件(或居住证回执单),到居住地镇街便民服务中心办理。

参保缴费渠道为,线上可通过微信、支付宝、爱山东APP等多种途径缴费;线下可以持身份证或社保卡,就近到税务办税服务厅、社保医保大厅税务联办窗口缴费。

自2025年起,对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保缴费1年,提高居民大病保险(不含大病特药、罕见病用药)最高支付限额3000元。对当年医保基金零报销且于次年正常参保缴费的居民医保参保人员,次年提高大病保险最高支付限额3000元。连续参保激励和零报销激励累计提高总额度不超过威海市居民大病保险原封顶线的20%。参保居民发生大病报销并使用奖励额度后,前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保缴费的,连续参保缴费年数重新计算。请广大居民切记须在集中缴费期内参保缴费,且不可断保。自2025年起,对未连续参保缴费的人员,设置不低于3个月的待遇等待期并降低居民大病保险最高支付限额。

自2025年起,集中缴费期内出生的新生儿,缴纳下一年度居民医疗保险费,待遇享受期从缴费之日起至次年12月31日。

环翠区在推动新生儿群体参保缴费方面有哪些新举措?

1.线上快速办理。改变新生儿先落户后参保的状态,家长凭借新生儿出生医学证明上的“新生儿姓名”和“出生医学证明编号”,通过“威海医保”小程序“亲友代办专区”为新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保登记。

2.线下便捷办理。针对暂未落户的新生儿,家长持新生儿出生医学证明、父母任意一方的本地户口本或者居住证,到所在地的镇街便民服务中心或者医院医保工作站办理参保登记,落户后及时修改新生儿参保信息,确保顺利享受医保待遇。针对已落户的新生儿,家长持新生儿出生医学证明、户口本,外地户籍的新生儿还需提供父母任意一方的本地户口本或居住证,到所在地的镇街便民服务中心或者医院医保工作站办理参保登记。

如果新生儿父母是参保职工,还可以通过“山东税务社保费缴纳”小程序,选择“家庭共济缴费”,利用职工医保个人账户为新生儿支付居民医保费用。

“威你保”2024版的保障期调整后,续保客户如何衔接待遇?

为了保障2023年续保客户待遇不断档,针对2023年续保客户推出了“威你保2023+”产品。“威你保2023+”的投保日期为2024年9月2日至9月25日,保障期为9月26日至12月31日,保障期共97天,保费标准和免赔额均按一定比例降低。保费标准为22周岁(含)及以下9元/人,22周岁以上60周岁以下19元/人,60周岁(含)及以上39元/人,赔付责任按照“威你保”2024版产品方案执行,免赔额原则上降低20%,住院医保政策范围内费用免赔额0.48万元、住院医保政策范围外费用免赔额1.3万元、门诊费用免费额0.8万元,最高赔付额度不变。已投保“威你保”2023版的客户,根据自身需要,既可以单独投保“威你保”2024版,也可以在投保的“威你保”2024版的前提下,选择同步投保“威你保2023+”。

记者 | 张华洋

摄影 | 李晓娟

编辑 | 杨佳霖



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