大家好，我是恩哥
一名妇产科医生
近期《柳叶刀》发表了2024年“更年期专辑”，其中指出，要改变既往对更年期的描述，将更年期视为健康老龄化过程的一部分，将有助于减轻对更年期的污名化和过度医疗。
一经发表，就有人片面解读，认为使用绝经激素治疗属于过度医疗。
对此，恩哥要来说说自己的看法。
“快问快答”文字详细版
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第
1
则
《柳叶刀》杂志：以新的方式看待更年期，为中年女性提供更好的支持
更年期是世界上二分之一的人口——女性，所必经的人生阶段。
但目前，对更年期有很多有失偏颇的描述。
一种是对更年期的“污名化、标签化”，比如提起更年期，就是失眠盗汗、情绪激动、激素紊乱，甚至歇斯底里、不可理喻。
另一种就是将激素治疗描述为过度治疗，核心观点是“顺其自然就行了”。如部分媒体宣称，更年期问题只能通过激素补充疗法来解决。
而事实上，每个女性的更年期经历均是独特且差异巨大的，其体验、感受和认知都可能不同。
因此，《柳叶刀》杂志“更年期专辑”的初衷，更多地是希望全社会能以新的方式看待更年期，为中年女性提供更好的支持，为女性赋能顺利渡过这一人生阶段。
第
2
则
如何看待绝经激素治疗？它过度医疗了吗？
对此，恩哥有3个观点分享。
首先，绝经激素治疗是一个医疗措施
医疗措施，意味着使用时必须有适应证，排除禁忌证，且病人有意愿，才可以进行。
如果病人没有使用激素治疗的适应证，仅仅为了来月经，或者延缓衰老而要求用激素治疗，医生可以拒绝。
第二，目前绝经激素治疗不是用的太多，恰恰相反是用的太少
我国约有80%女性至少经历一种绝经相关症状，但就算在上海，也只有25.97%的女性会因为更年期不适来看医生。
而在就诊后，愿意用激素治疗的更是少之又少，其他大部分地区比上海还要少得多。
所以，作为医生，还是希望让让需要、应该用药的女性用上药。
第三，绝经相关症状的治疗需要个体化
其实这与《柳叶刀》杂志提到的观点一致，即不能将女性更年期过于简单地描述为通过绝经激素治疗解决的健康问题。
更年期的体验因人而异，需要根据不同症状、不同的症状程度以及个人实际情况，讨论风险和获益后，制定针对性的治疗。
要强调的是，治疗并非只有服用激素一种选择。
1
如果症状较轻
可以通过运动锻炼、行为认知干预等来缓解症状。
2
如果仅有泌尿生殖道萎缩症状
可以局部使用雌激素软膏涂抹。
3
如果更年期症状比较明显
如果影响到正常生活了，那么可以使用绝经激素治疗
4
对于有激素禁忌证的患者
也可以尝试中成药、植物雌激素等。
不仅治疗选择多样，而且现在绝经激素治疗，使用的是最低有效剂量的天然雌激素、孕激素或者最接近天然的地屈孕酮，副作用很小，利大于弊，需要用药的姐妹在医生指导下合理使用。
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