主动脉瓣反流因特殊的解剖结构，如瓣叶无钙化、瓣环偏大等，一直是TAVI领域所关注的热点和难点。工欲善其事必先利其器，在此方面，J-VALVE作为NMPA 获批，拥有主动脉瓣反流（Aortic Regurgitation，下称AR）和狭窄双适应证的介入瓣膜，其定位件等设计在大瓣环的处理上具有独特优势，助力术者为患者制定精准的治疗方案。
近日，安徽医科大学第一附属医院张成鑫教授团队成功应用J-VALVE瓣膜，为一名老年患者实施了一站式、高难度经心尖TAVI与TEER手术。患者不仅主动脉瓣中重度反流并伴有二尖瓣前叶脱垂，还存在主动脉瘤样扩张，降主动脉胸段迂曲等复杂情况。面对该挑战，团队于术前严谨评估、协同诊疗，并综合患者的整体情况制定了精准的治疗方案。同时，于术中遵循规范的操作流程，顺利完成手术，患者状况得到明显改善。
病例资料
患者：76岁女性，身高152cm，体重48kg 。
主诉：反复心慌胸闷气喘1月余。
心脏超声示：左房左室增大，左室收缩功能略减低，结合临床二尖瓣重度反流（混合性）；二尖瓣前叶脱垂（部分小腱索断裂不能排除）；主动脉瓣中重度反流中少量心包积液。
主动脉窦部略增宽，升主动脉增宽（瓣环2.30cm，窦部3.63cm，窦管结合部3.04cm，升主动脉近段4.52cm），主动脉瓣三叶、稍厚、散在钙化，开放不受限，闭合不良，据CW Doppler测及主动脉瓣峰值跨瓣压差为12mmHg，Doppler测及中重度主动脉瓣反流。
二尖瓣瓣环增宽，前叶冗长，关闭时部分脱向左房（A2区），局部似呈挥鞭样运动，后叶栓系，对合不良，Doppler测及重度偏心性反流。
主动脉、冠脉CTA示：心脏增大，左房左室大为主；心包腔中等量积液；升主动脉瘤样扩张；主动脉及其分支粥样硬化斑块；肝总动脉起自腹主动脉；左主干管壁局限性钙化斑块，管腔轻微狭窄；左前降支中段及左回旋支远段局部心肌桥。
心电图示：窦性心律，房室传导延缓，左心室高电压， T波改变。
术前CT评估示
主动脉瓣环：27.1mm，瓣上2mm瓣环：27.5mm，瓣上4mm瓣环：27.2mm，瓣上6mm瓣环：27.7mm
LCA：13.3mm，RCA：10.0mm
左室流出道28.8mm，瓦氏窦R35.8、L34.9、N37mm，窦管交界35.3mm
升主动脉47.6mm，左心室91*58.3*69.8mm
右窦居中位：RAO 6˚ CAU 12˚
降主动脉胸段存在迂曲
29mm瓣膜模拟
临床诊断示
1.二尖瓣主动脉瓣及三尖瓣关闭不全，2.心功能不全，3.二尖瓣主动脉瓣及三尖瓣关闭不全，4.心功能不全，5.房性期前收缩（房性早搏）。
手术策略
本例患者主动脉瓣中重度反流伴二尖瓣前叶脱垂，同时术前CT评估示升主动脉瘤样扩张，降主动脉胸段存在迂曲。为提高手术效率并减轻患者二次手术的身体负担，经过张成鑫教授手术团队综合评估，拟行经心尖TAVI同期行TEER术，一站式解决主动脉瓣反流及二尖瓣脱垂问题。
病例资料
手术过程
TAVI手术部分：
猪尾导管主动脉根部造影
TAVI-主动脉根部造影
输送器跨过瓣膜，定位件入窦
瓣膜释放前造影评估定位
TAVI-瓣膜定位
释放29 mm J-VALVE瓣膜
瓣膜释放后造影示瓣膜位置，功能，形态良好，无冠脉堵塞。
TAVI-瓣膜释放后造影
TEER手术部分：
利用导管经心尖将夹合器送入左心房；
超声引导下定位，调整夹合器位置，使下夹在左心室处顶住二尖瓣瓣叶；
TEER-食道超声引导下定位
上夹将瓣叶下压，与下夹贴合夹住瓣膜；
TEER-夹合器夹住瓣膜
食道超声评估，手术完成，取出导管。
TEER-术后食道超声评估
术后总结
经心尖途径的TAVI术式，为术者的手术操作提供了相对直接的路径，由于顺血流方向，对循环系统的影响较小，这样显著的优势不仅使得植入器械能够更精准地到达主动脉瓣位置，还有效避免了对周围血管组织结构造成不必要的干扰和损伤。同时，TAVI与TEER的一站式手术能够一次性解决多个问题，进一步提高了手术效率和患者的预后质量。
本例手术一气呵成，不仅充分展现出安徽医科大学第一附属医院张成鑫教授团队娴熟的手术技巧和丰富的诊疗经验，也彰显了团队在应对一站式、高难度、高风险手术的实力与信心，还将为更多类似手术的开展提供宝贵的经验与有益的参考。此外，本例手术的成功，也再次证明了J-VALVE瓣膜处理复杂主动脉瓣病变的安全性和有效性，以及其在经心尖TAVI手术当中的诸多优势和无限潜力。
专家简介
张成鑫
安徽医科大学第一附属医院(点击进入专家个人主页)
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