本期·科普专家
2024.11.08 / 胡丰阳
造血干细胞移植护理实践
助力淋巴瘤患者
重获新生的关键环节
本期科普内容责任人丨胡丰阳
淋巴瘤，作为一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，严重威胁着患者的生命。
造血干细胞移植（HSCT）作为一种有效的治疗方法，已成为淋巴瘤患者重获新生的希望。在造血干细胞移植过程中，护理工作起着举足轻重的作用。
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造血干细胞移植护理实践
助力淋巴瘤患者
重获新生的关键环节
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一、什么是造血干细胞移植
造血干细胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantation，简称HSCT）是一种医疗程序，旨在替换或重建患者的造血和免疫系统。这个过程通常用于治疗某些类型的癌症，如白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤，以及其他一些非恶性血液疾病，如重型地中海贫血和免疫缺陷病。以下是造血干细胞移植的详细描述：
·造血干细胞移植的类型
1.自体造血干细胞移植（Autologous HSCT）：
-使用患者自己的造血干细胞。
-干细胞通常在患者接受高剂量的化疗和/或放疗（预处理）之前被收集并保存。
-这种方法减少了移植物抗宿主病（GVHD）的风险，因为使用的是患者自己的细胞。
2.异基因造血干细胞移植（Allogeneic HSCT）：
-使用来自供体的造血干细胞，可以是亲缘（如兄弟姐妹）或非亲缘的匹配供体。
-这种移植可以导致GVHD，因为供体的免疫系统可能会攻击患者的身体组织。
·造血干细胞移植的并发症
-移植物抗宿主病（GVHD）：异基因移植中，供体的免疫系统可能会攻击患者的身体组织，导致皮肤、肝脏、肠道等器官受损。
-感染：由于预处理导致的免疫系统抑制，患者容易感染病毒、细菌和真菌。
-出血：血小板降低可能导致出血风险增加。
-器官损伤：预处理可能导致心脏、肺、肝脏和肾脏等器官损伤。
二、移植前护理
造血干细胞移植前的护理是确保移植手术顺利进行和患者安全的重要环节。以下是对造血干细胞移植前护理的详细描述：
1.患者评估和准备
-全面健康评估：评估患者的身体状况，包括心肺功能、肝肾功能、感染状况、心理状态等，以确保患者能够承受移植手术。
-知情同意：向患者和家属详细解释造血干细胞移植的过程、潜在风险、预期效果以及可能出现的并发症，获取他们的知情同意。
2.预处理方案的护理
-预处理：患者将接受高剂量的化疗和/或放疗，以摧毁癌细胞和抑制免疫系统。护理包括：
-监测副作用：观察患者对预处理药物的耐受性和副作用，如恶心、呕吐、口腔炎、腹泻等。
-支持性治疗：根据需要给予止吐药、补液、营养支持等。
3.干细胞捐献的护理
-自体干细胞捐献：
-干细胞动员：护理包括监测患者对动员药物的反应，如发热、骨痛等症状。
-干细胞采集：协助进行干细胞采集，监测患者生命体征，确保采集过程顺利。
-异基因干细胞捐献：
-供体评估：协助进行供体的健康评估和知情同意过程。
-干细胞采集：如果供体是亲缘供体，护理同样包括监测供体的生命体征和确保采集过程的安全性。
4.患者心理准备
-心理支持：提供心理咨询，帮助患者和家属应对移植前的焦虑和恐惧。
-信息提供：向患者和家属提供关于移植过程、预期结果和护理措施的信息，增强他们的信心。
5.预防感染的护理
-环境准备：确保患者居住的环境清洁、无菌，可能需要入住层流病房。
-感染预防：对患者进行定期的感染筛查，如血液培养、病毒检测等。
-疫苗接种：根据患者的免疫状态和移植计划，安排必要的疫苗接种。
6.营养和代谢支持
-营养评估：评估患者的营养状况，制定个性化的饮食计划。
-代谢支持：监测电解质平衡，及时调整电解质和酸碱平衡。
7.生活护理
-个人卫生：指导患者进行个人卫生护理，如口腔护理、皮肤清洁等。
-日常生活：帮助患者适应医院生活，包括饮食、睡眠和排泄等。
三、移植中护理
造血干细胞移植中的护理是指从移植手术开始到移植后造血重建期间对患者进行的全面护理。以下是造血干细胞移植中的护理详细描述：
1.移植手术当天的护理
-术前准备：确保患者已按照预处理方案完成所有治疗步骤，进行最后一次个人卫生护理，如洗澡、口腔清洁等。
-生命体征监测：在移植前和移植过程中，持续监测患者的血压、心率、呼吸和体温。
-干细胞输注：在输注造血干细胞前，确认干细胞的类型、数量和质量。输注过程中，密切观察患者是否有过敏反应或输血反应。
2.移植后的即刻护理
-观察反应：输注后立即观察患者是否有寒战、发热、呼吸困难等不良反应，并及时处理。
-液体管理：根据患者的情况调整补液量和速度，维持水电解质平衡。
3.移植后早期的护理
-感染预防：患者将居住在层流病房或隔离病房，以减少感染风险。护理措施包括：
-严格的手卫生。
-定期更换床上用品和个人衣物。
-定期进行空气和物体表面消毒。
-胃肠道护理：监测患者的胃肠道功能，处理恶心、呕吐、腹泻等症状。
-疼痛管理：评估患者的疼痛程度，给予适当的疼痛控制措施。
4.移植后中期的护理
-造血重建监测：定期进行血常规检查，监测白细胞、红细胞、血小板等指标，以评估造血重建的情况。
-支持性治疗：根据患者的血细胞计数，可能需要输注红细胞、血小板或白细胞。
-营养支持：提供高蛋白、高热量、易于消化的饮食，以支持患者的营养需求。
5.移植后晚期的护理
-皮肤护理：监测患者是否有皮疹、瘙痒等皮肤问题，保持皮肤清洁和干燥。
-口腔护理：定期检查口腔状况，预防口腔感染和黏膜炎。
-心理支持：移植后的患者可能会经历情绪波动，提供心理咨询和支持。
6.并发症的监测和处理
-移植物抗宿主病（GVHD）：监测患者是否有GVHD的症状，如皮疹、腹泻、肝脏损伤等，并及时给予免疫抑制治疗。
-感染：密切观察感染迹象，如发热、咳嗽、尿路症状等，及时进行病原体检测和抗感染治疗。
-出血倾向：监测出血倾向，如瘀斑、鼻出血等，必要时输注血小板。
四、移植后护理
造血干细胞移植后的护理是一个复杂且长期的过程，涵盖了从移植后的即刻护理到长期的康复护理。以下是造血干细胞移植后护理的详细描述：
·移植后即刻护理（移植后1-2周）
-监测生命体征：持续监测患者的血压、心率、呼吸和体温，以及血氧饱和度。
-观察不良反应：密切观察患者是否有输注反应，如发热、寒战、呼吸困难等。
-感染预防：患者通常住在层流病房或隔离病房，以减少感染风险。严格执行手卫生和设备消毒程序。
·移植后早期护理（移植后2周-3个月）
-造血重建监测：定期进行血液检查，监测白细胞、红细胞和血小板的恢复情况。
-支持性治疗：
-血小板和红细胞输注：在血小板和红细胞计数低时进行输注。
-抗生素和抗病毒药物：预防性使用抗生素和抗病毒药物，以防止感染。
-营养支持：根据患者的营养状况，提供适当的饮食建议，可能包括肠内营养或肠外营养。
-口腔护理：定期进行口腔检查，预防口腔黏膜炎和感染。
-皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，预防皮肤感染。
·移植后中期护理（移植后3-6个月）
-免疫重建监测：监测免疫系统的恢复情况，包括细胞免疫和体液免疫。
-移植物抗宿主病（GVHD）管理：监测GVHD的症状，如皮疹、腹泻、肝脏异常等，并根据病情调整免疫抑制药物。
-心理支持：提供心理咨询，帮助患者处理移植后的情绪和心理问题。
-康复训练：鼓励患者进行适当的体能训练，以增强体质和功能。
·移植后晚期护理（移植后6个月以上）
-长期随访：定期进行随访检查，包括血液学检查、影像学检查和功能评估。
-慢性并发症管理：管理慢性GVHD、肺部并发症、心血管疾病等长期并发症。
-疫苗接种：根据患者的免疫状态，重新安排疫苗接种。
-生活方式调整：指导患者进行生活方式的调整，包括饮食、运动和避免暴露于有害环境。
·特殊护理要点
-感染控制：持续监测感染迹象，及时处理任何感染。
-出血管理：监测出血倾向，必要时输注血小板或进行其他干预。
-药物管理：管理患者的药物治疗，包括免疫抑制药物和预防性药物。
-患者教育：教育患者和家属关于移植后的自我护理知识，如识别感染的早期迹象、正确服用药物等。
五、总结
造血干细胞移植护理实践是淋巴瘤患者重获新生的关键环节。通过全面、细致的护理，可以有效降低并发症风险，提高移植成功率。
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