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正常胃周淋巴结在CT扫描时一般不会显示，胃癌有淋巴结转移时，淋巴结会肿大，表现为胃周小结节影，直径>5mm，随着病情进展，肿大淋巴结肿大、融合、包绕血管等组织。
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胃周淋巴结分组（2020年 CSCO胃癌诊疗指南）细心的读者应该会有一个疑问，一般都是讲胃的4站16组淋巴结分区，为什么这里出现了17、18、19、20、110、111、112组淋巴结？这是因为随着胃癌手术的发展和治疗规约的不断修正，整合了临近癌症（食管胃结合部癌、食管癌、胆道癌与胰腺癌）淋巴结分组。根据食管癌处理规约，第6版中加入了第110、111组淋巴结；根据胆道癌和胰腺癌处理规约，第10版中加入了第12、13、14、17、18组淋巴结，此后根据胃癌的转移风险，在第13版中简化修正，目前已经发展到到2017年第15版，胃癌淋巴结分组的数量从16个增加到36个（包含亚组），详见《日本胃癌处理规约》淋巴结分组的历史。
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NO.1-贲门右淋巴结 位于贲门右前侧，以胃左动脉上行支进入胃壁的第一支为界，该血管之上的为 NO.1-贲门右淋巴结，该血管之下的为 NO.3-胃小弯淋巴结。
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① 胃左动脉 ② 左膈下动脉 ③ 贲门
NO.2-贲门左淋巴结 位于贲门左前侧，沿着左膈下动脉贲门食管支分布。
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① 胃右动脉 ② 胃左动脉 ③ 肝总动脉 ④ 脾动脉
NO.3-胃小弯淋巴结 位于胃小弯侧，以胃右动脉进入胃小弯侧第一分支为界，该分支以上分为 NO.3-胃小弯淋巴结，该分支以下为 NO.5-幽门上淋巴结。![]()
① 胃网膜右动脉 ② 胃网膜左动脉 ③ 胃十二指肠动脉 ④ 脾动脉
NO.4-胃大弯淋巴结 分布于胃大弯侧，分沿胃网膜右动脉分布的 NO.4d-胃网膜右血管淋巴结，沿胃网膜左动脉分布的 NO.4sb-胃网膜左血管淋巴结，以及沿胃短动脉分布的 NO.4sa-胃短血管淋巴结。以胃网膜右动脉进入胃壁第一支为界，近心侧为 NO.4d-胃网膜右血管淋巴结，远心侧为 NO.6-幽门下淋巴结。![]()
① 胃右动脉 ② 肝总动脉 ③ 肝十二指肠韧带 ④ 幽门
NO.5-幽门上淋巴结 沿胃右动脉分布，胃右动脉进入胃壁的第一支是 NO.5-幽门上淋巴结和 NO.3-胃小弯淋巴结分界。![]()
① 胃网膜右静脉 ② 胰十二指肠下前静脉
NO.6-幽门下淋巴结 位于胃网膜右静脉和胰十二指肠下前静脉的汇合处。![]()
① 胃左动脉 ② 腹腔干 ③ 脾动脉
NO.7-脾左动脉淋巴结 位于胃左动脉干周围的淋巴结。胃左动脉根部以内为 NO.9-腹腔干淋巴结。![]()
① 肝总动脉 ② 肠系膜上静脉 ③ 胰腺
NO.8-肝总动脉周围淋巴结 位于肝总动脉前方的是 NO.8a-肝总动脉前淋巴结，位于肝总动脉后方的是 NO.8p-肝总动脉后淋巴结（矢状面）。![]()
① 肝总动脉 ② 脾动脉 ③ 胰腺 ④ 肠系膜上静脉
NO.8-肝总动脉周围淋巴结 位于肝总动脉前方的是 NO.8a-肝总动脉前淋巴结。![]()
① 肝总动脉 ② 脾动脉 ③ 胰腺 ④ 肠系膜上静脉
NO.8-肝总动脉周围淋巴结 位于肝总动脉后方的是 NO.8p-肝总动脉后淋巴结。![]()
① 胃左动脉 ② 肝总动脉 ③ 脾动脉 ④ 胰腺
NO.9-腹腔干淋巴结 分布于腹腔干及胃左、肝总、脾动脉根部淋巴结。![]()
① 脾动脉 ② 脾脏 ③ 胰腺
NO.10-脾门淋巴结是位于脾门处脾动静脉周围淋巴结。![]()
① 脾动脉 ② 胃短动脉 ③ 胰腺
NO.11-脾动脉周围淋巴结 分布于脾动脉干周围，近端为 NO.11p-脾动脉近端淋巴结，远端为 NO.11d-脾动脉远端淋巴结。![]()
① 肝总动脉动脉 ② 胆囊 ③ 胰腺上缘
NO.12-肝十二指肠韧带内淋巴结 分为：NO.12h-肝门淋巴结，NO.12a-肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结，NO.12b-肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结和NO.12p-肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。以胆囊管水平为界，NO.12a-肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结可分为NO.12a1和NO.12a2，NO.12b-肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结可分为NO.12b1和NO.12b2, NO.12p—肝十二指肠初带内沿门静脉后淋巴结可分为NO.12p1和NO.12p2。![]()
① 胰十二指肠上后动脉 ② 胰十二指肠上前动脉 ③ 胰十二指肠下前动脉
NO.13-胰头后淋巴结 沿胰十二指肠后动脉弓分布，其内界是门静脉左缘，NO.17-胰头前淋巴结沿胰十二指肠前动脉弓分布。![]()
① 肠系膜上静脉 ② 肠系膜上动脉 ③ 胰腺
NO.14-肠系膜根部淋巴结 分布肠系膜上血管的根部，分布于肠系膜上动脉根部的是 NO.14a-肠系膜上动脉淋巴结，分布于肠系膜上静脉根部的是 NO.14v-肠系膜上静脉淋巴结。![]()
① 结肠中动脉 ② 肠系膜上动脉 ③ 肠系膜上静脉 ④ 横结肠
NO.15-结肠中血管淋巴结 位于结肠中动脉旁横结肠系膜内的淋巴结。![]()
① 左肾静脉 ② 腹腔动脉 ③ 肠系膜下动脉
NO.16-腹主动脉周围淋巴结 以左肾静脉下缘为界分为近心端的NO.16a和远心端的NO.16b。NO.16a组淋巴结以腹腔动脉为界分为近心端的NO.16a1-主动脉裂孔淋巴结和远心端的NO. 16a2-腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。NO.16b组淋巴结以肠系膜下动脉水平为界，分为近心端的NO.16b1-左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结和远心端的NO.16b2-肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。
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ACD，右结肠动脉；ACM，中结肠动脉；AGB，胃短动脉；AGP/AGSA/REGAP，胃后动脉。AHC，肝总动脉; AJ，空肠动脉; TGC，胃结肠干; VCD，右结肠静脉；VCDA，副右结肠静脉; VCM，中结肠静脉; VGED，胃网膜右静脉；VJ，空肠静脉; VL，脾静脉；VMS，肠系膜上静脉；VP，门静脉；VPDIA，胰十二指肠下前静脉；VPDSA，胰十二指肠上前静脉
第11版中，参考日本胰腺癌处理规约，胰头前表面的被膜下淋巴结被定义为NO.17-胰头前淋巴结，在胃癌根治术中一般不清扫。
第11版中，参考日本胰腺癌处理规约，沿胰体尾下缘分布的淋巴结被定义为NO.18-胰下淋巴结。在第14版中，它被排除在区域淋巴结之外。
由于贲门癌成为研究热点，参考日本食管癌处理规约，食管膈肌相关淋巴结在第6版中被分为NO.110-胸腔下部食管旁淋巴结、NO.111-膈肌淋巴结。第12版中，NO.19-膈肌下淋巴结被定义，而NO.111仅含膈肌上淋巴结；同时NO.20-膈肌食管裂孔内淋巴结、NO.112-后纵隔淋巴结被定义。在此之前，NO.20组淋巴结属于NO.1、NO.2或NO.110。NO.20组淋巴结极为罕见，且如果接触主动脉则属于NO.16a组。NO.112组淋巴结远离食管和食管裂孔。随后第13版中，右膈下动脉贲门食管支根部的淋巴结从NO.19组被纳入NO.2组淋巴结
4站16组淋巴结的全称：
第一站（区域淋巴结）：1.贲门右淋巴结 2.贲门左淋巴结 3.胃小弯淋巴结 4.胃大弯淋巴结 5.幽门上淋巴结 6.幽门下淋巴结
第二站（区域淋巴结）：7.胃左动脉周围淋巴结 8.肝总动脉周围淋巴结 9.腹腔干周围淋巴结第三站（区域淋巴结）：10.脾门淋巴结 11.脾动脉淋巴结 12.肝十二指肠韧带淋巴结 13.胰头后淋巴结第四站（远处淋巴结）：14.肠系膜根部利巴结 15.结肠中动脉旁淋巴结 16.腹主动脉旁淋巴结新增组（远处淋巴结）：17.胰头前淋巴结 18.胰下淋巴结 19.膈下淋巴结新增组（远处淋巴结）：20.膈肌食管裂孔内淋巴结 110-胸腔下部食管旁淋巴结 111.胸腔下部食管旁淋巴结 112.后纵隔淋巴结1 2 3 4
贲门右左小大弯
5 6 7 8
幽门上下胃左肝
9 10 11
干周脾门脾动脉
12 13 14
肝十二胰后系膜边
15 16
结中动脉腹主旁
17 18 19
胰膈裂孔下食管
口诀是按照胃癌指南中的淋巴结分组顺序进行编写的。上面的数字是编号，下面的是记忆口诀。![]()
1. NO.2
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5. NO.7、NO.3、NO.4、NO.5、NO.10、NO.16a1、NO.12![]()
6. NO.7、NO.9、NO.4、NO.6、NO.10、NO.11、NO.12、NO.8、NO.16a2、NO.16a1
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7. NO.9、NO.15、NO.6、NO.16a2、NO.10、NO.12、NO.8、NO.13![]()
8. NO.8、NO.15、NO.6、NO.16a2、NO.13![]()
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11. NO.13、NO.6、NO.14v、NO.16a2、NO.16b1![]()
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17. NO.16b2、NO.14v
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18. NO.16b2、NO.14v
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来源 | 优医学苑
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