学生跟诊日记——郁证（炙甘草汤）

文摘 2024-11-06 19:37 辽宁

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郁证-炙甘草汤

学生张志超的跟诊日记

按语

21世纪，全民皆肝郁的时代，郁证高发，无论男女，只是女性的生理特性导致女性高发于男性，郁证这个病大家都不陌生，西医称之抑郁症，焦虑症，癔症，而中医统称为郁证，临床中分为“因郁而病”和“因病而郁”，无论哪种皆归于郁证范畴，以前内科学中把郁证放在心系疾病里，现把郁证归纳到气血津液病篇里，可见郁证与心及气血密切相关

郁证初起多以肝气郁滞为主，怒伤肝，思伤脾，恐伤肾，日久伤及心脾肾等脏，故使脏腑失调，因而出现心情抑郁情绪不宁，悲忧善哭，喜怒无常，多思善虑，失眠，恐慌等症，与其最为密切的脏腑当为心肝脾及肾

肝的主要生理功能为肝主藏血，肝主疏泄，肝的疏泄功能失常，因而出现肝气郁结

①气滞血瘀：则胸胁胀痛，善太息

②气郁化火：火扰心神，心神不宁，则喜怒无常，多疑善悲，烦躁不安，失眠

③气滞水停：瘀而成痰，痰气交结，则咽中如有异物

脾的主要生理功能为脾主运化，脾主统血，思虑过多，伤及脾土

①脾为气血生化之源，脾不生血，血不养心，心不养神，则喜悲伤欲哭，头晕目眩，失眠健忘，心里胆怯

②脾失健运：则易腹泻便溏，眼睑浮肿，手脚肿胀

心的生理功能为：心主血脉，心主藏神，与神志类疾病最为密切，心气虚则悲，实则笑不休，血有余则怒，不足则恐，然心与肾是水火相济，精神互用关系，心阳不足的患者往往肾阳也不足，手少阴心经和足少阴肾经是一家，同属少阴病，临床上君相之火不足，常互为因果，导致心肾阳虚，可见心悸怔忡，腰膝酸软，肢体浮肿，小便不利，形寒肢冷等症，所以照顾到心的同时，也应当照顾到肾。

今天和大家分享师父用炙甘草汤治疗因虚致郁的病例

某患，女，40岁，已就诊两月余，首次就诊时心慌，恐惧，喜悲易哭，小便频，乏力，周身不适，经治疗，症状明显好转，现偶有心慌，害怕，遇事略紧张

处方：炙甘草汤合甘麦大枣汤

方药：

生甘草30人参10桂枝10

生地30火麻仁30阿胶10

麦冬20生姜20大枣20

黑顺片15紫石英30龙齿30

磁石30小麦50黄芩30

降香20酸枣仁20

分析如下:

ANALYSE

条文：

伤寒177条：伤寒心动悸，脉结代，炙甘草汤主之（主要病机为气血阴阳具不足）

甘麦大枣汤：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之（主治妇人脏躁）

病机分析：

心血不足，血不养心，心不养神，心悸不宁，心阳不振，胆怯易惊，血虚生内热，偶有心烦焦虑

方解：

人参、甘草：补脾气

生地、阿胶：补精补血

生地、麦冬、火麻仁：补阴

酸枣仁：养血安神

桂枝、附子：温通心阳

龙齿、磁石：潜镇安神定魄

紫石英：振心养肝，除惊定悸

黄芩：清热，又能反佐诸药之热

降香：祛瘀理气，解郁

总结

PRESCRIPTION SING

病机：气机郁滞，脏腑功能失调

治法：郁证初起从肝沦治，首当理气开郁。后期从心从脾从肾，恢机体之气血，复脏腑之功能

朱丹溪在丹溪心法中对郁证进行了进一步总结，提出六郁论，他认为：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。百病生于气，气不行可致气郁，血瘀，湿郁，火郁，痰郁，食郁，并创作了有名的六郁汤和越鞠丸。所以临床治疗中，应当辩清肝气郁滞后，主要影响了哪些脏腑，产生了哪些病理产物，合理采用活血，降火，祛痰，化湿，消食等方法，《证治汇补·郁证》篇里就有提到：“郁病虽多，皆因气不周流。法当顺气为先，开提为次，至于降火、化痰、消积，犹当分多少治之。”

然在治疗中当注意，理气药多芳香燥裂，久用耗气伤血，临床中应选用佛手，香橼，香附，青皮，陈皮等药性平和之品。

郁证患者经治疗后恢复良好，亦可恢复如常，但自己一定要注意情绪的把控，犹如叶天士所言：“郁证，全在病者，能移情易性”

师父在临床中广泛应用炙甘草汤治疗各种气血阴阳具不足的患者，效果极佳，我在临床中也屡次应用炙甘草汤治疗各种疾病后期气血不足的患者，真是屡试屡爽，更为一首良方。

郁证的患者多常伴有失眠现象，下次和大家分享一下师父治疗失眠的案例及常用方剂

——学生张志超

END

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叁

甘草泻心汤

仲景两用甘草泻心汤，伤寒论中无人参，而金匮要略有人参，此为仲景一方二用。

因伤寒论中用此补虚以止泻，因为是急性病，日下利数十行，去人参留甘草，其缓急之功，急性期慎用人参，人参推动作用较强，容易让患者拉的更厉害。

《金匮要略》中有人参，说明是慢性病，需要增强脾气功能，以促进湿邪的排出，此是中气不足以后，出现升降紊乱，此是中气不足以后，湿热之邪留恋，此时重用甘草。

第一，甘草能补气健脾以治本，而且补气不助热，补气不助邪。

第二，甘草能解毒，本经中称其能治金疮，就说明有解毒之功。

第三，能缓急，黏膜溃疡以后，患者会疼痛，缓急就能缓解其疼痛。

第四，甘草能合，因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂，甘草补脾，顾护中焦，防止药损。

黄连1两，黄芩3两：清热解毒，燥湿

半夏：降逆，化痰，燥湿

干姜：温脾阳，燥脾湿

大枣：生津补血，既健脾，又防湿热伤阴

人参、甘草：健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒，半夏干姜辛，体现辛开苦降的配伍方法，因为之所以容易生虫，生毒就说明湿邪容易凝聚，所以用辛开苦降之法，以散湿邪之凝聚，有利于湿邪的排出，所以提示我们，治湿邪的时候要加上活血散结之品，如虎杖，水红花子，刘寄奴

黄连1两，而黄芩3两，黄芩可入肝胆经，而清肝胆经之湿热，且入血分，以清血分之热，狐惑病说明黏膜之中有热毒，故黄芩在此极为合拍。黄连入脾胃大肠，就可以清阳明胃热，所以甘草泻心汤可清阳明的湿热，也可清肝家之湿热，而且清湿热的力量极强，如果脾阳不足，正是合拍。甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂，暑邪容易夹湿，暑邪容易伤气，夏月人多贪凉，喜食寒凉，故脾阳最易受伤，里有干姜顾护脾阳。人参、甘草补气以治乏力，大枣以补汗失之津，故级合拍，至于干姜，脾阳足也要加，因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量，而且还要加上解毒杀虫之品。

综上此方病机是：中气不足，湿热夹毒

治法：健脾祛湿，清热燥湿，解毒

原创内容：时景堂主人

文字：李昊、李睿、付霖娜、叶子溦、张志超 | 编辑：李睿

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时景堂中医创始人，师承北京广安门医院宋坪教授，辽宁省中医药大学中医学院院长、博士研究生导师鞠宝兆教授，中国经筋创始人薛立功第三代弟子，辽沈名医于奇；跟师出诊五年余，尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程，善于应用六经辨证和脏腑辨证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸系统，心血管等疾病。

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