文章标题：Type 2 Diabetes Mellitus Is Associated With Better Bone Microarchitecture But Lower Bone Material Strength and Poorer Physical Function in Elderly Women: A Population-Based Study
中文标题：2 型糖尿病与老年女性更好的骨骼微结构、较低的骨材料强度和较差的身体功能有关：一项基于人群的研究
发表期刊：J Bone Miner Res
发表时间：20170118
影响因子：5.1/Q1
研究背景
根据几项研究，2 型糖尿病 （T2DM） 与骨折风险增加有关。潜在机制尚不清楚，尽管小型病例对照研究表明皮质骨质量差。我们研究了哥德堡 75 至 80 岁女性的人群样本，这些样本是从人口登记册中随机邀请的。通过双能 X 射线吸收测定法 （Hologic Discovery A） 测量区域骨矿物质密度 （aBMD），通过高分辨率外周定量计算机断层扫描 （HR-pQCT;来自 Scanco Medical AG 的 ExtremeCT），并使用 Osteoprobe （Active Life Scientific） 进行参考点压痕。与对照组 （n = 954） 相比，患有 T2DM 的女性 （n = 99） 的 aBMD 更高。
研究方法
糖尿病患者的胫骨远端和桡骨小梁体积分数（+分别为 +11% 和 +15%）、远端皮质体积 BMD （+1.6% 和 +1.7%）、皮质面积 （+11.5% 和 +9.3%） 和衰竭负荷 （+7.7% 和 +12.9%） 高于对照组。T2DM 的皮质孔隙率较低 （平均 SD ±： 1.5% ± 1.1% vs 2.0% ± 1.7%，p = 0.001） 在桡骨远端，但在桡骨远端或胫骨中没有。调整协变量 （年龄、体重指数、糖皮质激素治疗、吸烟、体力活动、钙摄入量、骨活性药物） 消除了 aBMD 的差异，但没有消除 HR-pQCT 骨变量的差异。
研究结果
1.表1列出了基于人群的样本中患有和没有T2DM的女性的特征。患有 T2DM 的女性的体重 （+13%） 和 BMI （+14%） 高于对照组（两项比较的 p < 0.001）
T2DM 患者的脂肪和瘦体重都较高（表 1）。通过 PASE 测量，T2DM 女性的当前身体活动比对照组有降低的趋势 （98 ± 55 对 108 ± 53，p = 0.072）。更多的 T2DM 女性被诊断患有高血压（76% 对 49%，p < 0.001），并且两组之间接受骨活性药物治疗（总计：口服双膦酸盐，n = 60;静脉注射双膦酸盐，n = 1;地诺单抗，n = 1）或糖皮质激素治疗或当前或既往吸烟者的女性人数没有差异。3% 的 T2DM 女性患者接受了骨活性药物治疗，6% 的对照组接受了治疗 （不显著）。去年自我报告的跌倒次数、VFA 规定的椎体骨折或 50 岁后的骨折没有差异（表 1）。T2DM 的平均病程为 10.8 ± 6.2 年 （中位数为 10 年;范围为 2 至 25 年）。
2.aBMD
a通过股骨颈、全髋关节和腰椎 （L1–L4） 在 T2DM 女性中比对照组高 4.5% 至 8.6%（表 2）。然而，在调整协变量后，两组之间 aBMD 的差异没有统计学意义（表 2）。
3.骨微架构和 vBMD
与对照组相比，T2DM 受试者的桡骨和胫骨小梁体积分数显着更高（+15% 和 +11%，两种比较的 p < 0.001），在调整协变量后也是如此（表 2，图 2）。3A）. T2DM 受试者在标准部位的桡骨皮质孔隙率较高（+16%，p < 0.01），但在 14% 部位较低（-25%，p ≤ 0.001），而两个部位的胫骨皮质孔隙率没有差异，无论是在调整协变量之前还是之后（表 3）。桡骨 （r = 0.28，p = 0.000） 和胫骨 （r = 0.19，p = 0.000） 的标准部位小梁 BV/TV 与标准部位的皮质孔隙率之间存在密切相关性。 在更近端的 14% 部位，小梁 BV/TV 与皮质孔隙率之间的相关性明显较低 （r = 0.07，p = 0.049，在桡骨的 14% 处; r = 0.07，p = 0.046 在胫骨的 14% 处）。 对小梁 BV/TV 变化的调整消除了桡骨标准部位皮质孔隙率的差异（T2DM 的调整值为 4.0% ± 2.0%，对照组为 3.7% ± 1.6%，p = 0.14）。来自标准和患有和不患有 T2DM 的受试者的 14% 部位的代表性图像如图所示。1B-C 和 2B-C。此外，其他小梁和皮质变量表明，在调整协变量之前和之后，T2DM 受试者的微结构都优于对照组（表 2-3，图 3）。3B-D 和 4A-B）。
4.骨材料强度和 FE 分析
与对照组相比，T2DM 受试者的 BMSi 明显较低（74.6 ± 7.6 对 78.2 ± 7.5，p ≤ 0.001 ），在调整协变量后也是如此（图 7）。5）. T2DM 受试者的刚度和失效载荷在调整协变量之前和之后，半径的两个部位都显著高于对照组。在胫骨的标准部位，患有 T2DM 的女性在调整前但之后的刚度和失效负荷明显更高（表 3）。然而，在 14% 部位的测量导致调整后胫骨的刚度和失效载荷也显着增加（表 3）。进一步调整，也通过线性回归对 BMSi 进行了调整，减弱了刚度 （T2DM 71 ± 9 kN/mm 与对照组 68 ± 10 kN/mm，p = 0.13） 和失效载荷 （T2DM 3521 ± 445 N 与对照组 3416 ± 521 N，p = 0.24） 的差异在半径的 14% 部位，但没有显着改变任何其他结果（数据未显示）。
文章小结
我们与非糖尿病患者相比，观察到人群中患有 T2DM 的老年女性具有更有利的骨微结构，但调整后的 aBMD 没有差异。BMSi 降低和身体机能受损可能解释了 T2DM 骨折风险增加的原因。 2016 年美国骨与矿物质研究学会。（对这种思路感兴趣的老师，欢迎联系小编！）
