近日，《心血管运动医学指南》（以下简称《指南》）发布。《指南》涵盖了运动相关定义、运动处方的基本内容、一般人群与高危心血管疾病患者的运动建议以及运动时心血管风险的筛查与评估、运动的禁忌证等。《指南》指出，“运动是医药”，运动也需要像药物一样看待。适宜运动有助于预防疾病，而不恰当的运动也会引发包括猝死或疾病进展在内的多种问题。因此，身体活动或运动的选择以及“剂量”也必须像药物一样个性化定制，以获得最大化效益和最小化风险。
大量循证医学证据表明，身体活动和运动是防治心血管疾病的基石。对于一般人群来说，保持适当的运动可预防心血管病。
《指南》指出，运动对于儿童与青少年的身心发展至关重要，适量运动不仅能降低肥胖风险、提高心肺耐力、促进骨骼肌肉和心血管代谢健康，还有助于提高学习成绩、促进社交技能、改善心理健康状态、减少焦虑和抑郁等心理疾患。建议儿童与青少年：1.平均每天至少进行60分钟的中等到高强度的运动，以有氧运动为主。2.每周至少3天进行高强度有氧运动以及增强肌肉和骨骼的运动。3.儿童和青少年应该限制久坐时间，尤其是屏幕娱乐时间。
《指南》指出，所有成年人均应保持规律运动。健康成年人可根据自身条件增加运动强度。对于18~64岁成年人，应进行规律的身体活动。每周应该进行至少150~300分钟的中等强度有氧活动，或至少75~150分钟的高强度有氧活动，或等量的中等强度和高强度组合活动。每周应进行≥2天的中等或高强度主要肌群的肌肉强化运动。应该限制久坐时间。久坐若改为进行各种强度的运动，即使是低强度活动，也能带来健康获益。
运动有助于维持老年人神经肌肉功能、保持平衡与协调、降低跌倒风险。较高的运动能力与老年人死亡率降低密切相关。《指南》建议，对于≥65岁老年人，应定期进行运动。每周进行至少150~300分钟的中等强度有氧运动，或至少75~150分钟的高强度有氧运动，或等量的中等强度和高强度组合运动。还应进行中等强度或高强度的肌肉强化运动，锻炼所有主要肌肉群，每周2次或2次以上。在每周运动中，老年人应该进行多样化运动，侧重于中等或更高强度的功能性平衡和力量训练，每周3次或3次以上，以增强功能性能力和防止跌倒。老年人应该限制久坐时间，久坐应改为各种强度（包括低强度）的运动。
肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病是心血管病的高危因素，运动对控制这些高危因素有良好效果。
肥胖 在强度达到最大脂肪氧化强度（单位时间内达到脂肪代谢峰值对应的运动强度）时进行运动，可以最大化脂肪代谢分解效率，更有效地利用脂肪作为能量来源。这种运动强度对于肥胖人群来说，是改善身体成分的理想选择。肥胖人群建议进行每周5~7天，每次至少30分钟有氧运动，以及肌肉强化活动（每周2~3次），以降低心血管疾病风险。
高血压 《指南》建议，对于高血压控制良好的患者，建议每周进行2~3次肌肉强化活动，以及中等或高强度的有氧运动（每周5~7天，每次至少30分钟），以降低血压和心血管疾病风险。对于高血压控制良好但心血管疾病风险较高和（或）靶器官损害的成年人，不建议进行高强度的抗阻运动。对于高血压未得到控制（收缩压＞160毫米汞柱）的患者，不建议进行高强度运动。
血脂异常 《指南》指出，对于血脂异常患者，建议进行中度或高强度有氧运动（每周5~7天，每次30~60分钟）与肌肉强化运动（每周进行2~3次），以纠正血脂异常，降低心血管疾病风险。
糖尿病 运动可以帮助糖尿病患者控制血糖，减少并发症，改善预后。《指南》推荐，糖尿病患者应进行少量多次运动，根据情况达到普通人的运动强度或更高强度。糖尿病患者应了解糖尿病相关运动注意事项并在运动中预防损伤和风险。
那么，一旦患有心血管病还能运动吗？此前诸多研究显示，运动可以降低心血管病患者的死亡风险。
《指南》建议，对于已确诊的慢性冠状动脉综合征患者，应在运动前对运动诱发不良事件的风险进行分层。对慢性冠状动脉综合征患者进行定期随访和风险分层，对冠心病不良事件高危人群按现行《慢性冠状动脉综合征指南》管理。运动诱发不良事件的低风险人群可考虑竞技或休闲运动（老年运动员和对心血管功能要求极高的运动除外）。运动诱发不良事件高风险人群（包括持续缺血）可以考虑在心绞痛和缺血阈值以下的休闲运动。不建议运动诱发不良事件高风险或有残余心肌缺血的人群参与竞技运动。
对于低危瓣膜性心脏病患者，可以参加任何形式的体育运动，以不引起症状为准，并且根据个人情况逐步增加运动强度，但需要密切监测。对于中危瓣膜性心脏病患者，可进行低强度休闲有氧运动，以改善功能状态。对于高危瓣膜性心脏病患者，术前不建议参加任何竞技类或休闲类运动，在进行瓣膜置换或修复手术后再进行运动；如无法手术，可以根据身体情况，在不引起症状的前提下，参加低强度的休闲运动。
对于主动脉病变患者，运动前应进行危险分层，仔细评估疾病状态和运动试验时的血压反应。应定期随访，动态进行风险评估。低危的主动脉病变患者可考虑参加竞技或休闲体育活动（抗阻运动除外），高危主动脉病变患者不推荐参加竞技运动。
对于房颤患者，由器质性心脏病、甲状腺功能障碍、酗酒或药物等原因导致的房颤，运动前应进行评估和管理。拟参加长期剧烈运动或运动中反复出现症状的患者建议接受消融手术。无器质性心脏病且耐受良好的房颤患者，可以不接受抗心律失常治疗参加体育运动；需关注心室率、症状和（或）进行心电图监测，并对心室率进行适当控制。接受抗凝治疗的房颤患者不建议进行有直接身体接触或易受外伤的运动。
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记者 || 董超
编辑 || 颜红波
