近日，河北燕达医院普外科成功为一名复杂疑难危重高龄患者实施了腹腔镜右半结肠切除术。
该患者为90岁男性高龄患者，主诉“间断腹部疼痛2周”，患者2周前无明显诱因出现腹部疼痛，呈胀痛，阵法性加重，大便次数减少，无恶心呕吐，无发热，食欲欠佳，自行口服“健胃颗粒”等药物治疗。
此后，上述症状间断发作，且有加重趋势，于2024年9月16日因“腹痛”就诊燕达医院急诊，行腹部CT检查示考虑升结肠上部占位病变，不完全肠梗阻。为进一步治疗，收入普外科住院治疗。经查体显示：腹部平坦，下腹部可见手术瘢痕愈合良好，无胃肠型及蠕动波，右侧腹部压痛，可触及包块，活动度欠佳，腹部无反跳痛及肌紧张，Murp征阴性，叩鼓音；肠鸣音可闻及，约2次/分。诊断为不完全性肠梗阻、结肠占位、贫血、陈旧性脑梗死、前列腺增生。
入院后完善相关检查显示：腹部CT+盆腔CT：考虑升结肠上部占位病变，不完全肠梗阻。左肾囊肿可能；右肾周少许渗出改变。盆腔少量积液。腹部增强CT：升结肠肝曲富血供肠壁增厚并肠梗阻，考虑恶性。左肾囊肿；右肾周少许渗出改变。盆腔积液。胸部CT：双肺上叶少许炎性病变。双肺多发陈旧性病变，左肺上叶部分支气管牵拉扩张。双侧胸膜肥厚。心包少量积液。主动脉及冠状动脉硬化。头颅MRI+MRA:左侧侧脑室后角旁急性脑梗死。颅内多发脑梗塞、软化、缺血灶。脑白质疏松。脑萎缩。双侧上颌窦、筛窦及额窦粘膜略增厚。两侧乳突炎。下肢彩超：未见血栓。心脏彩超：二尖瓣反流（轻度），左室舒张功能减低。EF68%。心电图：1、边缘心电图。2、窦性心律。3、ST段压低。2024-09-22 急诊西门子XPT:★总蛋白 63.00(g/L)，★白蛋白(溴甲酚绿法) 30.99(g/L)，★葡萄糖 8.51(mmol/L)；2024-09-22 血球仪BC7500-2:★白细胞 4.38(10^9/L)，★血红蛋白 96(g/L)，C反应蛋白 20.65(mg/L)；余化验检查未见明显异常。
患者高龄，血常规提示贫血，升结肠占位，高度怀疑恶性肿瘤，目前有肠套叠，肠梗阻，病情重，随时有可能发生危及生命的风险，入住普外科后患者及家属因病情危重感到非常焦虑和担忧，赵玮主任及主管医生第一时间查看患者，详细向患者及家属交代病情及治疗措施，立即给予患者安排补液、静脉营养、心电监护、氧气吸入等治疗措施，并尽快完善一系列手术前化验检查，并请相关科室会诊，完成手术前相关专科风险评估。
为制定患者先进精细全面个体化的诊疗方案，行多学科讨论（呼吸与危重症医学科、神经内科、麻醉与围术期医学科、医学影像科）。因多数老师认为患者一般身体状况太差，存在肠镜活检禁忌，为安全应限期行开腹手术。
经热烈讨论后，赵玮主任认为目前微创技术成熟，对患者术中血管、脏器等暴露、术后恢复更具有优势，患者完全可以行微创手术，综合MDT讨论意见，结合患者自身病情及与家属沟通后的意愿，最终决定为患者实行腹腔镜右半结肠切除术。
当赵玮主任及莫浩波主治、刘文斌主治医师向患者家属交代手术风险时，该患者的家属作为医务工作者，在认真听取了赵玮主任向其耐心解释手术方式选择，术中、术后可能出现的并发症，并提出相关的解决措施，患者家属没有提出任何异议及意见，表示完全信任普外科治疗团队，全权交由普外科诊治。
经术前充分准备，在麻醉科、手术室、输血科协同配合下，9月24日，赵玮主任带领医师团队，为患者顺利实施了腹腔镜右半结肠切除术手术。术后转AICU，完全清醒、呼吸功能恢复后，术后顺利转回普外科。
患者术后病理
术后患者恢复良好，已能在护工帮助下在床旁站立活动，切口顺利愈合，无任何并发症发生。
此例“特殊患者”的救治过程，全院各科室精诚协作，充分体现了燕达医院“厚德仁爱 大医精诚”的院训精神，认真负责的工作态度、精湛的技术及先进的治疗理念促成了医生与患者及家属的双向奔赴。燕达医院普外科团队潜心医术，牢记“健康所系 性命相托”的使命，为守护广大老百姓的健康与幸福将永远砥砺前行。
专家介绍
赵玮
简介：河北燕达医院普通外科科主任，副主任医师，上海第二军医大学(现名海军军医大学)外科学硕士毕业，原火箭军总医院肝胆外科副主任医师工作多年，曾任北京航天中心医院胆胰外科亚学科带头人。对肝胆胰外科及普通外科疾病的诊断治疗具有丰富临床经验，本人参与国家自然科学基金、国家863计划和军队“十一五”杰出人才基金等项目，先后获得军队医疗成果及科技进步等奖项4项，发表SCI及核心期刊论文多篇。
擅长：胃、肠、肝、胆、胰、脾、甲状腺、乳腺及腹壁疝等普外及肝胆外科疾病的常规及疑难手术。熟练掌握腔镜微创、射频（微波）消融及海扶刀等多种微无创外科诊疗技术。特别是在腹部及腹膜后肿瘤的手术为主的综合治疗、老年胆管疾病的双镜联合微创手术治疗等方面有深厚造诣。
普外科简介
燕达医院普外科展开床位100张，分东西两区。现有医护人员55人，其中中高级职称包括主任医师3名、副主任医师5名、副主任护师1名、主治医师5名、主管护师3名，高学历人才有博士后1人、博士3人、硕士8人。科室骨干成员主要来自原军队综合三甲医院专家、全国重点医学院校及北京知名三甲医院培养的高级中青年医学人才。
供稿/普外科 莫浩波
图文/运营部
