【以案说医】董明国：调和寒热治疗口腔溃疡
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2024-11-07 19:42
广东
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▲董明国，广东省名中医，东莞市中医院国家重点中医专科脾胃病科学科带头人，广东省首届中医优秀人才，广州中医药大学教授、博士生导师，世界中医药联合会消化病分会常务理事，中华中医药学会脾胃病分会常务委员，擅长中西医结合治疗常见的脾胃病及肝胆病。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
王女士，女，时年71岁，于2021年1月12日就诊。
现病史：患者诉1年前无明星诗因出现口腔溃疡，每月发作1次，疼痛明显，纳欠佳。今日来诊可见口腔2处溃疡面，红肿疼痛，纳一般，眠差，口干，双下畏寒怕冷，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无心悸气促，无关节肿痛，二便可。舌暗淡，苔白腻，脉重按无力。既往史：否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等重大内科病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病病史。否外伤及手术史、输血史。否认药物及食物过敏史。长期居住原籍，居住条件可，无疫区疫水接触史，无烟酒史。已婚已育，子女、配偶体健。否认家族遗传病病史。体格检查：T:36.7℃，P:96次/分，R:20次/分，BP：134/88mmH克。查体：神志清楚，精神尚可，发育正常，形体中等，营养一般，体位自如，查体合作。皮肤粘膜轻度黄染，未见皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，伸舌居中。咽无充血，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉怒张，甲状腺未扪及。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，未闻及干啰音，心率96次/分，律尚齐，二、三尖瓣及主动脉瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，莫菲氏征阴性，麦氏点（-），肝肾区无叩击痛，腹水移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，双下肢呈对称性、凹陷性浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
处方：姜半夏10克，熟党参15克，茯苓10克，白术20克，甘草5克，香附10克，砂仁10克，乌药10克，炒麦芽30克，紫苏梗10克，旱墨莲15克。7剂，日1剂，1000m水煎煮取400ml，早晚温服。
处方：黑顺片10克，黄连3克，白术10克，牡蛎10克，黄柏10克，砂仁10克，山萸肉15克，续断10克，甘草5克，甘松10克，盐牛膝15克，木瓜10克，钩藤10克(后下)。7剂，日1剂，1000m水取400ml，早晚温服。
【按语】
结合患者症状和病史，选用潜阳封髓丹加减。方中黑顺片辛热，能补放中真阳，壮君火，龟板通阴助阳，砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，佐甘草补中，有火互根之妙，黄柏凛冬寒水之气入肾，黄柏合甘草化阴，砂仁合甘草能化阳，则水火既济，心肾相交。木瓜、续断强筋骨，钩镇静平肝。
（本案编写：董明国名医工作室）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：广东省名中医传承工作室），医学指导：董明国医师】
