点蓝色字关注“慢伤前沿”
自天花根除以来，疫苗接种于1980年停止。然而，许多痘病毒已经逐渐建立了自己的声誉。因此，截至2022年10月28日，根据92个国家的报告，全球有76806例猴痘（monkeypox）确诊病例。在这些病例中，据报道有28302例发生在美国。
猴痘有流感样症状的前驱症状，淋巴结病持续1-4天，随后出现直径为0.5-1cm的坚硬、界限分明的皮肤病变，有疼痛，随后出现瘙痒，持续2-3周。
皮疹的进展与天花相似，先是斑点变成丘疹，然后是水疱，最后是脓疱，然后是凹陷、结痂和脱皮。据报道，皮疹更常见于面部和四肢。
该疾病过程通常持续2-4周，体征和症状完全消失，但一项研究表明，猴痘感染后最常见的后遗症是相关皮肤病变的凹陷性疤痕。
案例
39岁男性，已知患有人类免疫缺陷病毒（HIV）和高血压，主诉出院一个月上唇出现不断增大的病变。当时，他因猴痘接受了治疗，并接受了三轮Tecovirimat治疗。此外，他的躯干上有几个愈合良好的丘疹，但脸上没有。他接受了局部抗生素、Bactrim（复方新诺明）和口服类固醇治疗，但没有缓解。然而，尽管有这些治疗方法，面部病变仍在继续生长，直到覆盖整个鼻子，延伸到双颊，包括鼻唇褶皱和上唇。除了这一大的皮肤病变外，他还报告说，在用力和疲劳时呼吸困难。
培养物和药敏：
阴沟肠杆菌，对头孢吡肟、庆大霉素和喹诺酮类药物敏感。（未进行病毒检测）
手术治疗
在手术室里，用浸润Betadine（聚维酮碘）的棉垫和塑料刷用力擦洗受累区域。只有瘢痕较厚、粘连较紧密的区域才使用手术刀进行清创，清创至活组织水平。
伤口大小：11 X 9厘米。
清创后，用生理盐水冲洗该区域，并用浸有Santyl的非粘连接触层敷料覆盖。
术后伤口护理
术后的伤口护理包括Santyl（胶原蛋白酶）、庆大霉素和1%氢化可的松软膏。焦痂溶解后，停用Santyl，继续其他治疗直至伤口完全闭合。
讨论
猴痘一直在逐渐传播，传播途径与天花相似，但易感人群较为独特，包括艾滋病患者和MSM（男男）。皮肤病变最初可能类似于天花。然而，这些皮肤病变的后果可能各不相同。此类病变的清创不是常规治疗方法，但本病例证明它是有益的。对传播途径缺乏更深入的了解可能会使医生容易受到偏见的影响。在管理如此复杂且罕见病例时，医护人员应始终保持广泛的鉴别和治疗。
本案例病人曾在三个不同医院就诊，包括作者所在医院，但没有人员愿意接手，因为担心被感染。但现在我们已经知道，患者在过了急性期后，传染的风险事实上就很低了。但治疗者仍然需要做好防护。虽然猴痘病病毒相关伤口病例很少，但随着猴痘病毒的传播，稍作了解，相信对大家是有益的。
By Diana Burgueno-Vega
WoundSource
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