有关抗精神病药物，你必须知道的六个知识

健康 2024-10-28 20:58 湖北

本文作者：上海市宝山区精神卫生中心张翠华

「他在家里无故乱发脾气，摔东西骂人，又不吃药，发病了管不了，送医院治疗。」「我这是第七次住院，在家不吃药，跟爸妈吵架就又送进来住院。」「我这姑娘生这种病，要吃药多久啊？她还年轻，不会吃一辈子药吧？」这是患者及家属在精神科病房与医护人员的对话，类似这样不吃药怕吃药的情形在精神科是很多见的。

服药依从性不佳的精神分裂症患者比例确实很高，据数据显示达 68%，而抗精神病药物是治疗精神分裂症的主要治疗方式，服药依从性好有助于降低再入院率，减少复发风险。所以，了解一些抗精神病药物相关知识是必须的，也为抗精神病药物服用多久指明了方向。

知识一：什么是抗精神病药？

抗精神病药物是指能够治疗精神病性症状的药物，因此类药物具有强烈镇静作用，故抗精神病药物又称强镇静剂。

知识二：常用抗精神病药物有哪些？

常见的抗精神病药物分为第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物。

第一代抗精神病药物（经典抗精神病药物）：吩噻嗪类氯丙嗪、奋乃静，硫杂蒽类的氟噻吨及其长效针剂，丁酰苯类如氟哌啶醇及其长效针剂，苯甲酰胺类如舒必利。

第二代抗精神病药物（非典型抗精神病药物）：5— 羟色胺和多巴胺受体拮抗剂如利培酮、齐拉西酮；多受体激动剂如氯氮平、奥氮平、喹硫平、左替平等；选择性 D2/D3 受体拮抗剂如氨磺必利；D2、5-HT1A 受体部分激动剂和 5-HT2A 受体拮抗剂如阿立哌唑。

知识三：抗精神病药物适应症及禁忌症有哪些？

抗精神病药物适应症：主要用于治疗精神分裂症及其他疾病伴发的精神病性症状。

抗精神病药物的禁忌症：严重心血管疾病；严重肝肾疾病；急性感染；血液病；高热；昏迷；造血功能不良和药物过敏等。

知识四：抗精神病药物怎么治疗？

抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症，一旦明确诊断，即尽早足剂量、足疗程治疗。因第一代抗精神病药物不良反应较多，目前选用第二代抗精神病药物作为一线治疗药物。药物治疗分为三阶段治疗，即急性期、巩固期和维持期。

急性期：对于首发精神分裂症患者，选用疗效确切，不良反应少，可以长期治疗及经济负担轻的药物治疗，对于复发患者，根据药物疗效，选择增加剂量及延长治疗疗程，如既往药物无效，考虑换药。急性期药物起效时间 2～4 周，故 4 周内患者不应停止治疗。

巩固期：用药剂量原则上维持急性期药物剂量，疗程一般维持在 3～6 月。

维持期：药物剂量减量，药物剂量减量至巩固期的 1/3-1/2，也可每 6 个月减少原剂量的 20%，直至达到有效最少剂量。根据专家共识，通常选用第二代抗精神病药物维持治疗，遵循单一抗精神病药物治疗，如药物疗效欠佳，可以考虑两种抗精神病药物联合治疗，如服药依从性差患者，建议使用长效针剂治疗。首次发作精神分裂症患者达到临床痊愈后至少维持期治疗 3 年，首次复发 (第二次发作）患者维持治疗时间至少 5 年，多次发作 (复发 2 次及以上）患者建议终身服药。

知识五：出现药物副作用怎么办？

抗精神病药物常见的药物副反应及处理措施：

椎体外系不良反应：静坐不能、震颤，类帕金森症，可以使用抗胆碱能药物对症处理或换用其他新型抗精神病药物如氯氮平或喹硫平等。

过度镇静：患者表现为乏力、困倦、头晕等，处理措施是缓慢加药，尽量睡前服用，避免危险的动作操作。

心血管方面不良反应：常见体位性低血压和心动过速，也有心动过缓和心电图改变如 ST-T 改变。处理，加药缓慢或适当减量，对症处理

内分泌改变：催乳素升高，表现为闭经、溢乳和性功能改变，利培酮药物多见。减量可减轻，或换药如氯氮平或喹硫平。

体重增加和糖脂代谢异常：氯氮平、奥氮平药物多见。建议注意饮食结构和增加运动。

抗精神病药物与 2 型糖尿病：因体重增加导致胰岛素抵抗，目前对肥胖和糖尿病的治疗注意是生活方式干预和药物干预。生活方式干预有运动疗法和饮食控制，可以服用二甲双胍。

胆碱能改变有关的不良反应：如出现口干、便秘和视物模糊，尿储留。可考虑换药。

肝脏损害 : 定期检查肝功能，必要时遵医嘱服用保肝药。

知识六：患者不愿服药怎么办？

因 90% 的精神分裂症患者不认为自己有病，不肯服药，这种情况家属只能给患者暗服药。说明白点，就是在患者不知情的情况下偷偷给药，待患者病情好转，再明给药。暗服药方法有 4 种:

①将药物碾碎在空胶囊中，告诉患者是维生素或内科药物，让患者服用。

②利用患者愿意服用中药的心理，在煎熬的中药中加入碾碎的西药。

③完全不与患者谈服药知识，将药物碾碎加入饮料食物中，在不知情的情况下服用。

④如药物为无色无味水样药物，注入水中或饮料中完全不被察觉，但这种药物种类有限，如利培酮口服液。

小结

服用抗精神病药物，不是想停就能停，需根据患者的发病次数，发病程度确定服药时间长短，正确服用抗精神病药物是关键，有疑问及时寻求医护人员的帮助，为了患者的身心健康，家属务必让患者遵医嘱好好吃药。

题图 | 站酷海洛

策划 | 江十一

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参考文献

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