“清鼻涕”2个月流不停,竟是脑子漏水了!这种情况千万别忽视

企业   2024-10-14 16:31   浙江  

流鼻涕是常见的生理现象

一般情况下

大家发现自己流鼻涕

总是和感冒、鼻炎等联系起来


然而事实并不总是如此

鼻子里流出来的水

并不一定是鼻涕

还有可能是脑子里的水



流不停的鼻涕竟是脑子漏出的水


大约2个月前,杭州人赵先生开始流鼻涕,还经常感觉头痛,起初他自认为是感冒了没当回事。但他没想到这次感冒异常顽固,反复跑了好几趟医院,依旧没有缓解。不停地流鼻水已经让他十分尴尬,但更折磨他的是头痛。2个月的治疗,丝毫没有起到效果,为此他来到了杭州市第一人民医院呼吸科。接诊医生认为赵先生的头痛并不简单,建议他转诊到神经外科。

神经外科副主任医师江力在详细询问病史及检查后怀疑:赵先生流的不是鼻涕,而是脑脊液!

再仔细询问病史,原来赵先生前2个月骑电动车出过一次车祸,因为当时没什么感觉,所以没重视也没检查。江力严重怀疑赵先生流出的脑脊液和他这次车祸有关。结果不查不知道,一查吓一跳,赵先生的前颅底骨折,而且额底的部分脑组织透过骨折缺失的地方挤入了鼻腔,并伴有脑脊液漏!

说得通俗些,赵先生的这次车祸把“脑子”都摔出来了!

疝出的部分脑组织影像


手术修补“破洞”


江力表示,赵先生的情况十分危险,他的脑组织已经部分进入鼻腔,随时导致癫痫发作,而脑脊液鼻漏还可能造成反复颅内感染,潜在风险非常高,甚至可能危及生命,需要立刻手术治疗,解除隐患。

神经外科团队和耳鼻咽喉科团队通力合作,进行病例讨论、评估手术指征,制定手术计划,在与患者及家属充分沟通后,救治团队最终决定为赵先生进行“神经内镜下行脑脊液鼻漏探查修补+疝出脑组织切除术”。

在高清内镜引导下,江力很快发现他右侧筛板骨折的位置,颅底脑组织已经疝入了鼻腔,清亮的脑脊液沿着颅底缺损处流淌出来。

疝入鼻腔的脑组织

手术团队第一时间清理周围病变组织,切除疝出的脑组织,根据赵先生的病情决定取他的阔横肌筋膜组织对缺损进行修补。由于颅底骨质缺损面积大,只能取部分鼻甲骨质给予骨质填充,覆盖鼻粘膜瓣用“三明治法”修复缺损,再用碘仿纱条完成最后支撑修补部分防止再脱出,最终做到‘层层防护,滴水不漏’,在颅内和鼻腔鼻窦之间重新建立起屏障,恢复颅底完整性。

手术顺利,术后赵先生流了2个月的“鼻涕”终于止住,两周后赵先生复查完全康复出院。

江力表示,像赵先生的前颅底筛骨筛板和额窦后壁骨板角较薄,而这部分骨头与硬脑膜相连紧密,外伤让骨板与硬脑膜撕裂,导致脑脊液经过鼻泪管进入了鼻腔,最终造成脑脊液鼻漏。



出现这些症状警惕脑脊液鼻漏



江力说,自己接诊过好多例把脑脊液鼻漏当做流鼻水的病例,这种情况十分危险。其实,两者仔细分辨还是略有不同。如果出现以下几个症状,要格外注意。


01

单侧或双侧鼻腔间断性或持续性流出清亮、水样液体,单侧居多,伴随嗅觉减退或消失等症状。

02

低头、用力、压迫双侧颈静脉时,可使症状进一步加重。

03

外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻腔流出。


江力提醒,尤其有头部外伤史或脑膜炎病史的患者要特别留心。另外,也有少数患者表现为反复发作的化脓性脑膜炎,主要表现为发热、头疼、伴有恶心呕吐等症状





目前脑脊液漏的手术方法有传统的开颅手术和经鼻蝶内镜手术两种方式。近年来,随着颅底内镜技术的逐步进步和完善,内镜下经鼻蝶修补瘘口已经成为越来越多医生首选的治疗方案。这种术式能提供更好的视野(尤其是侧方),且创伤更小,手术并发症率更低。这种手术方式可以在内镜直视下对瘘口进行修补,修补效果可靠,成功率高。目前市一医院神经外科内镜团队常规开展相关术式,为有需要的患者微创解决问题。




来源:神经外科 编辑:煦


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