烧伤科
烧伤科入院记录书写重点要求
一、现病史
1.烧伤发生的时间、原因与经过
（1）受伤时间（记录到时、分）。
（2）致伤原因（物）:
①热力：火焰，高温液体、气流或蒸气、固体，致伤物当时的温度是多少。
②电流：电流的强度、电压，与身体接触部位。高压电损伤身体的入口与出口部位。
③化学物质：酸、碱、磷和其他物品。其名称、浓度、剂量。
2.入院前医疗及病情：
记录创面处理情况，补液方法，抗生素及破伤风抗毒素应用情况。
记录伤前健康状况，伤后有无口渴、烦躁，有无心慌、气急，其出现的时间；
饮水量和性质，尿量，尿的颜色；
有无恶心、呕吐及发生的次数。
呕吐物的量和性质；
有无意识障碍，其发生的时间。
3.转运情况：
伤员运送工具、体位、经过时间，途中主要处理情况等。
4.记录合并外伤和/或中毒情况
二、既往史
有无结核病、糖尿病、药物过敏史（特别是磺胺类药物）及手术史，有无心、肺、肝、肾疾患或高血压、溃疡病等。
三、体格检查
1.记录周围循环情况：
发绀、微血管充盈、肤色、手足温度、桡动脉及足背动脉搏动情况。
2.体表烧伤面积及分布
3.特殊部位烧伤：
记录角膜、耳郭、鼻咽粘膜、声嘶、呼吸道是否梗阻情况，手、面、会阴部烧伤。
4.创面检查
（1）正确了解创面所在部位，有无水疱，水疱的大小，疱壁的厚薄，水疱的完整性，疱液量及性质；
裸露创面的颜色、干湿度、弹性变化，有无栓塞血管，如为Ⅲ度烧伤，其焦痂的影响如何（呼吸受限，肢端循环障碍等）。
（2）创面有无异物，污染情况如何，是否有分泌物，分泌物的量、颜色、气味，创面周围有无炎症浸润，焦痂的完整性，其下有无积液、积脓；
如为肉芽创面，其肉芽基本状况（清洁度、颜色、水肿等）,肉芽是否平整，有无凹陷性“坏死斑”等。
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