本期·科普专家
2024.11.18 / 杨瑞
复发性流产的中西医诊疗思路
本期科普内容责任人丨杨瑞
复发性流产，也称为习惯性流产，是指同一性伴侣连续发生两次或两次以上的自然流产。这一现象不仅给患者的身心健康带来严重影响，也给家庭带来巨大负担。复发性流产的病因和发病机制较复杂，涉及遗传因素、解剖结构异常、内分泌因素、感染因素、血栓前状态、免疫因素及男方精液异常等。
因此，其诊疗思路需要综合考虑中西医的优势，采取个体化、综合性的治疗策略。
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复发性流产的中西医诊疗思路
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一、西医诊疗思路
1.病因筛查
在复发性流产的治疗中，西医首先强调的是病因的筛查。通过系统的检查，明确流产的具体原因，从而进行针对性的治疗。常见的病因筛查包括：
（1）染色体检查：染色体异常是导致复发性流产的常见原因之一。通过染色体核型分析，可以明确是否存在染色体的平衡易位、断裂等异常。
（2）生殖道结构检查：子宫畸形、子宫纵隔、单角子宫、双角子宫、宫腔粘连等问题都可能影响胚胎的着床和发育。通过B超、宫腔镜等检查手段，可以明确是否存在生殖道结构异常。
（3）生殖道感染筛查：风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、衣原体、支原体、弓形虫等病原体或抗体的检查，有助于排除感染因素导致的复发性流产。
（4）凝血功能检查：血栓前状态是指子宫供血不足，导致胎儿缺血、缺氧。通过凝血功能检查，可以明确是否存在血栓前状态，从而进行抗凝治疗。
（5）免疫学检查：自身免疫型和同种免疫型流产都需要通过免疫学检查来明确。常见的检查包括抗心磷脂抗体、抗核抗体、抗β2糖蛋白1抗体等。
（6）男方精子检测：男方精液异常也是导致复发性流产的原因之一。通过精液分析，可以明确是否存在精子前向运动的比例过低、畸形率过高、或DNA碎片过多等问题。
2.针对性治疗
针对筛查出的病因，西医采取针对性的治疗措施。常见的治疗方法包括：
（1）内分泌治疗：针对黄体功能不全的患者，采用黄体支持是安胎的基本措施。常用的药物包括天然黄体酮针、地屈孕酮片、hCG等。
（2）免疫治疗：针对封闭抗体缺乏的患者，采用白细胞免疫治疗或免疫球蛋白进行被动免疫治疗。自身免疫抗体阳性的患者，孕前可采用皮质激素治疗。
（3）抗凝治疗：针对血栓前状态的患者，使用阿司匹林、低分子肝素等抗凝药物，改善血液微循环，防止微小血栓形成造成胎盘梗死。
（4）手术治疗：针对生殖道结构异常的患者，如子宫纵隔、宫腔粘连等，通过宫腔镜或宫腹联合手术进行矫正。
二、中医诊疗思路
1.病因病机
中医认为复发性流产属于“滑胎”范畴，其病因病机主要包括肾虚、脾肾两虚、气血虚弱和血瘀三方面。肾藏精，主生殖，胞脉系于肾，冲任二脉起于胞中。胎儿居于母体之内，全赖肾以系之，气以载之，血以养之，冲任以固之。若母亲肾气不足、气血亏虚，则势必损伤冲任，导致胎失所固。同时，脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱无力化生气血，亦可致胎失所养而易堕。
2.辨证分型
中医对于复发性流产的辨证分型主要包括肾虚血瘀、痰湿和肝郁脾虚。根据不同的证型，中医会采用不同的药物进行治疗。
（1）肾虚血瘀型：主要表现为屡孕屡堕，腰酸膝软，甚或腰痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄，舌淡，苔薄而润，脉沉弱或沉迟。治疗上以补肾健脾、益气养血为主，常用方剂如寿胎丸合四君子汤。
（2）阴虚型：主要表现为屡孕屡堕，腰酸膝软，或足跟痛，头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，大便秘结，舌红，少苔，脉细数。治疗上以养阴清热为主，常用方剂如保阴煎。
（3）肝郁脾虚型：主要表现为屡孕屡堕，腰酸膝软，小腹隐痛下坠，纳呆便溏，头晕耳鸣，尿频，夜频多，舌淡胖色黯，脉沉细滑，尺脉弱。治疗上以疏肝健脾、益气养血为主，常用方剂如逍遥散合四君子汤。
3.治疗方法
中医治疗复发性流产的方法多种多样，包括中药调理、针灸疗法、艾灸疗法、腹针疗法、穴位埋线等。
（1）中药调理：通过服用具有补肾固冲、养血安胎功效的中药方剂来调整体质，改善子宫内环境。常用的中药包括黄芪、党参、白术、山药、杜仲、续断等。
（2）艾灸疗法：在特定腧穴施以温和灸，如关元、中脘等，以温补脏腑、固护胎元。适合用于因寒凝胞宫引起的反复流产。
（3）腹针疗法：选择下腹部及肚脐周围穴位，运用特殊手法进行刺激，调节内分泌系统功能。可辅助治疗由内分泌失调导致的不孕不育等问题。
（4）穴位埋线：将生物材料制成的线体埋入人体穴位处，长时间刺激局部组织，达到健脾益肾的目的。对于存在脾肾亏虚症状者有较好效果。
三、中西医结合诊疗思路
中西医结合治疗复发性流产具有显著优势。通过西医的病因筛查和针对性治疗，可以快速明确病因并进行干预。同时，结合中医的辨证施治，可以调整体质，改善子宫内环境，增强机体的整体免疫功能，从而达到标本兼治的效果。
四、结论
复发性流产的诊疗思路需要综合考虑中西医的优势，采取个体化、综合性的治疗策略。总之，面对复发性流产这一难题，患者和医生都需要保持积极的心态和科学的治疗方法。通过全面的筛查和个体化的治疗，大多数患者都能够成功实现妊娠并顺利分娩健康宝宝。
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