内蒙古自治区兴安盟扎赉特旗： “三重保障”制度为困难群体撑腰

民生 2024-12-12 17:20 北京

自全面打赢脱贫攻坚战、开启乡村振兴新征程以来，扎赉特旗将巩固拓展医保脱贫攻坚成果摆上重要位置，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能，加快建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制，牢牢守住了不发生因病规模性返贫底线。

扎赉特旗医保局工作人员向群众宣传医疗保障政策

参保缴费有资助基本医疗有保障

扎赉特旗音德尔镇民胜村赵新贵(化名)谈到医保参保说道：“医保政策可太好了，我是特困人员，国家照顾我，我一分钱不用花，国家就给我参保了。”和音德尔镇的赵新贵一样，阿拉达尔吐苏木巴彦敖来嘎查的脱贫不稳定户刘梅花(化名)谈到医保，也是十分感慨：“2024年医保缴费政府补助670元，个人缴费400元。我还可以享受医疗救助个人缴费补助，在手机上交医保费的时候，显示只需要交120元，给我减轻了很多负担。”扎赉特旗对符合条件的特困人员、孤儿(含事实无人抚养儿童)给予个人缴费金额100%的全额资助，对低保对象、纳入防止返贫监测范围的农村牧区监测对象给予个人缴费金额70%的定额资助。

确保农村低收入人口和脱贫人口应保尽保，是落实好过渡期医保综合帮扶责任的基本要求，也是筑牢防止因病规模性返贫防线的首要任务。扎赉特旗聚焦兜牢低收入人口参保底线，严格按照政府主导、部门配合的工作思路，将全旗苏木乡镇(街道)、嘎查村(社区)分割成15个大网格、227个子网格，50余名医保干部职工协同各苏木乡镇专、兼职工作人员认领包联任务，逐户、逐人动员参保。2023年，全旗59718名低收入和脱贫人口参保率100%，医疗救助基金资助46398人次参保，支出资助资金1278万余元。

待遇支付有倾斜精准救助降负担

扎赉特旗好力保乡王金柱(化名)正值壮年，今年被查出患上结肠恶性肿瘤，在忍受病痛折磨的同时，他不免为治疗费用忧心忡忡：“已经脱贫了，我还能享受医保帮扶政策吗?这么多治疗费用哪能承担得起啊!”

得知这一情况后，扎赉特旗医保局工作人员耐心为他讲解过渡期医保衔接政策，告知其作为突发严重困难户，可继续享受帮扶待遇，让他放下心头的“包袱”，安心治疗。自发病至今，王金柱的总医疗费用近7万元，医保报销近6万元，个人只需承担1万元，他感动地说：“感谢党和政府的政策，让我能够放心看病。”

稳定巩固医疗保障待遇水平，是防范化解因病返贫致贫风险的重要举措。虽然脱贫“摘帽”了，但是脱贫不脱政策，医保帮扶政策仍在延续。为更好回应群众对健康生活的期待，过渡期以来，国家、自治区、兴安盟先后出台了巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略工作指导文件，扎赉特旗认真学习领悟，深入贯彻落实。坚持基本医保公平普惠，大病保险倾斜支付，医疗救助托底保障，防止因病返贫致贫。2023年，医保帮扶政策累计惠及农村低收入人口就医9.47万人次，帮助减轻医疗费用负担近19856万元，极大减轻了群众就医负担。

监测预警有机制关口前移防风险

35岁的白春香(化名)是扎赉特旗巴彦高勒镇团发村居民，家里虽不富裕，倒也过得颇为安逸。然而，随着2024年初被确诊为恶性肿瘤，她的平静生活一下被打破了。很快，扎赉特旗医保部门通过动态监测发现，白春香的医疗费用支出惊人，存在较大的因病致贫风险，遂第一时间将数据推送给乡村振兴、民政部门。不久，经乡村振兴部门认定，白春香被纳入突发严重困难户范围。

“多亏了医保部门动态监测和及时介入，让我能够很快享受到针对困难群体的帮扶政策，解决了我的后续治疗费用问题。”白春香说。

做好高额医疗费用负担患者监测预警，是精准排查返贫致贫风险的重要支撑。扎赉特旗积极创新工作思路，坚持“关口前移”，守牢“双预警”监测红线。按月监测全体居民年度自费医疗费用超过1万元信息，同时将当年累计负担医疗费用超过当地上年度农村居民人均可支配收入50%、100%分别作为因病返贫、致贫预警标准，并动态跟踪患者医疗保障待遇享受、个人费用负担、医疗服务利用等情况，通过部门信息共享和核查认定，将符合救助条件的及时纳入医疗救助范围。2023年，根据推送数据，相关部门核查认定低收入人口身份4810人，支出救助资金128万元。

经办管理更高效贴心服务有温度

扎赉特旗新林镇三河村的边缘易致贫户张平(化名)对医保工作人员说：“医保政策一年比一年好，保障越来越全面。基本医疗保险、大病保险和医疗救助‘三重保障’帮我的医疗费用报销了大部分，不仅如此，在出院结算上也感受到了医保政策的用心。无论是在本地还是在外地看病，医疗救助费用和基本医疗保险、大病保险报销费用在出院的时候可以直接‘一站式’结算，不需要我先垫款再跑到医保经办机构提供资料办报销，省了路费，也省了时间，太方便快捷了。”

医保经办是面向参保群众的一线服务窗口，是改善民生、解决困难群众急难愁盼的最后一公里。近年来，扎赉特旗适应群众医保服务需求，延伸服务网络，促进服务下沉，建立了233个基层医保服务站(点)，基层医保服务站点持续发挥作用，2023年以来累计办理2万余件次，切实营造医保“15分钟便民服务圈”，不断提升医保服务质效。近年来不断释放医保管理服务改革政策利好，尤其是依托全国统一的医保信息平台，持续推进“一站式”结算，困难群众就医结算实现“信息多跑路”“群众少跑腿”。

政策宣传进家门提升医保认知度

“我们低保对象不仅享受基本医疗保险、大病保险还有倾斜政策，起付线降低50%，支付比例提高5个百分点，没有最高支付限额，门诊、住院还能享受救助，待遇可好了!”说到医保政策，扎赉特旗宝力根花苏木金山嘎查的低保对象包斯琴(化名)如数家珍。

政策宣传是增强群众对医保政策知晓率和认知度，保障参保群众权益的基本途径。近年来，扎赉特旗结合民族地区实际，采取汉语+蒙语形式，打好医保政策宣传牌，建立旗、乡、村、户四级档案，将医保政策宣传单送进困难群众家中。通过微信公众号、朋友圈、村村响、集中宣讲、发放宣传册等线上线下相结合的方式开展医保政策宣传。2023年，扎赉特旗开展医保政策集中宣讲活动16场次，开展线上宣传20场次，发放政策宣传材料10万余份。

扎赉特旗医保部门同农业农村(乡村振兴)等相关部门将始终与群众同呼吸、共命运、心连心，把惠民生、暖民心、顺民意的工作做到群众心坎上，增强人民群众获得感、幸福感、安全感。

(内蒙古自治区兴安盟扎赉特旗政府供稿)

来源：中国农村网

编辑：霍然

监审：郭平稳、蔡薇萍

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微观三农

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