本期·科普专家
2024.11.14 / 宋晨
安阳市第三人民医院
超声科
主治医师
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安阳市卫生健康委
健康科普专家
河南广播电视台
健康科普专家
双上肢血压
不一样的奥秘
一审丨宋晨 二审丨焦学昌 三审丨石福宏
63岁的王大娘患有高血压病很多年了，隔三差五她就会测量一下自己的血压。
平时她习惯测量右侧的胳膊，有一次无意间测量了左侧，竟然发现双上肢的血压有差距，于是她就来到医院检查。
做了相关检查，医生发现原来引起王大娘双上肢压差较大的原因是锁骨下动脉盗血综合征。
图片来源于专家提供
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双上肢血压
不一样的奥秘
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一、什么是锁骨下动脉盗血综合征？
1.锁骨下动脉盗血综合征是指一些病因引起椎动脉血液逆流，导致椎基底动脉供血不足所产生的症候群。
2.锁骨下动脉右侧起自头臂干（无名动脉），左侧起自主动脉弓，出胸廓上口弯向外，在锁骨与第1肋之间通过，到第1肋外缘处移行为腋动脉，是上肢动脉的主干；其主要分支是椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干和肋颈干，为颈部和部分脑部区域供血。
当锁骨下动脉发出椎动脉开口前或无名动脉发生狭窄或闭塞时，由于虹吸作用，使健侧椎动脉的部分血液倒流，进入患侧椎动脉，并流入锁骨下动脉远端，为患侧上肢供血。
图片来源于专家提供
3.引起锁骨下动脉盗血的病因主要有：
动脉粥样硬化性病变、大动脉炎性病变和其他病变。
动脉粥样硬化性病病变是引起该病的主要原因，大动脉炎性病变是年轻人患病的主要原因，女性多见。
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二、锁骨下动脉盗血综合征会有什么症状呢？
1.椎-基底动脉供血不足：
头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、共济失调。通常为一过性或反复发作，特别是患肢用力时容易出现。
2.患肢缺血：
患侧上肢运动不灵活、麻木、乏力、发冷，长时间活动时，患肢供血相对不足，出现缺血的相关症状；桡动脉搏动减弱或消失；血压较健侧低20mmHg以上。多数患者在锁骨上窝闻及血管杂音。
三、出现了上述症状该怎么办？
出现了上述临床症状应就诊于神经内科或神经外科。
四、可以通过哪些检查诊断此病？
1.测量双上肢血压：
双侧上肢血压收缩压相差＞10mmHg，应高度警惕锁骨下动脉狭窄。
2.超声检查：
是一种无创的检查方法，可以测量管腔的内径、血流速度，引起血管狭窄的斑块大小及性质，是筛查该病的一种简便有效的方法。
3.核磁共振血管成像（MRA）：
在明确狭窄的同时，还可以显示脑部的梗死灶。
4.CT血管成像（CTA）：
更直观的显示狭窄的部位及程度。
5.数字减影血管造影（DSA）：
在显示狭窄部位和程度的同时能动态观察流经狭窄处的血流变化，并且医生可根据患者病情同步完成介入治疗。
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五、患了锁骨下动脉盗血综合征该如何治疗？
1.口服药物：
引起锁骨下动脉盗血综合征的主要病因是动脉粥样硬化和大动脉炎，所以应首先积极对症治疗。
①抗动脉粥样硬化的相关药物，如阿托伐他汀，与阿司匹林等抗血小板药物联合服用，是维持斑块稳定性的推荐药物。
②大动脉炎性病变的相关药物，糖皮质激素类如泼尼松龙、地塞米松等是首选治疗方案。
2.手术治疗：
①血管内介入治疗，随着介入材料的发展，介入手术的适应症越来越宽，一般血管狭窄严重病并出现相应症状者，首选介入治疗。
优点是手术时间短，创伤较小，缺点是费用较高。
②外科手术，适用于介入手术治疗失败者，在全麻下进行，创伤相对较大。
六、怎样预防锁骨下动脉盗血综合征？
1.注重日常监测，血压、血糖等。
2.戒烟戒酒，低脂、低胆固醇饮食。
3.控制体重，适量运动，肥胖是引起动脉粥样硬化的危险因素。
4.高危人群早干预，对于患有高血压、高血脂、糖尿病的患者，应该严格控制原发病。
5.定期健康体检，进行颈部超声检查，可以早期发现血管病变，及早干预。
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参考文献
[1] 《超声医学》第十八章第二节部分内容
[2] 《360良医》锁骨下动脉盗血综合征部分节选
宋晨
安阳市第三人民医院
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健康科普｜往期回顾
本期科普内容
一审丨宋晨 二审丨焦学昌 三审丨石福宏
校对丨孙晓峰
