JAMA Network Open丨张哲团队揭示扁桃体或腺样体切除术与青少年心理疾病风险的关联

学术 2024-12-16 14:30 四川

应激相关障碍（Stress-related disorders）是一组主要由心理、社会（环境）等因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍，其主要包括创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD）、急性应激障碍以及适应性障碍等类型。深入了解应激相关障碍的病因和风险因素，可有助于更好地进行疾病预防并提供公共卫生管理策略。

扁桃体和腺样体切除术是全球最常开展的儿童手术之一，主要适应证包括慢性扁桃体炎反复发作、扁桃体周围脓肿、睡眠呼吸障碍等。有研究指出，扁桃体腺样体切除术与精神失常的发病风险增加相关。然而，该手术与应激相关障碍的风险关联少有报道。

近日，广西医科大学第一附属医院张哲课题组与瑞典卡罗琳斯卡医学院Fang Fang课题组、冰岛大学、美国哈佛大学等机构合作，在JAMA Network Open发表了题为Stress-Related Disorders Among Young Individuals With Surgical Removal of Tonsils or Adenoids 的研究论文。该研究基于瑞典全国人口与健康登记数据开展观察性研究，分析揭示了儿童时期接受扁桃体或腺样体切除手术可能与未来出现应激相关障碍的风险增加有关，为儿童扁桃体或腺样体切除术围手术期及术后的长期心理健康维护提供新视角。

在本研究中，作者基于瑞典全国人口与健康登记数据，对1981年1月1日至2016年12月31日期间出生的超过100万名儿童（＜18岁）和年轻人（19-36岁）进行了长达数十年的跟踪分析。以接受扁桃体切除术，或腺样体切除术，或扁桃体腺样体切除术为暴露因素，纳入了83957例接受手术者和839570例性别年龄匹配的未接受手术者进行基于人群的匹配队列研究，结果提示，与未接受手术的个体相比，接受手术的个体罹患应激相关障碍的风险增加43% s (HR 1.43; 95%CI 1.38-1.48)，其中罹患创伤后应激障碍的风险增加55% (HR 1.55; 95%CI 1.43-1.69)。

为了排除家庭混杂因素的影响，作者纳入了51601例接受手术者和匹配的75159例未接受手术的兄弟姐妹，进行同胞对照研究后，发现了类似的结果（即：应激相关障碍：HR 1.34; 95%CI 1.25-1.44; 创伤后应激障碍：HR 1.41; 95%CI 1.18-1.69）。

作者进一步进行了分层分析，发现这种关联不受性别、手术时的年龄、术后时间、家庭教育背景、父母患创伤后应激障碍的疾病史、手术适应证等因素的影响。即便在手术20年后，这种关联仍然存在。

作者提出，这一现象可能与扁桃体腺样体切除后免疫系统的变化或手术本身带来的心理应激有关，并提出深入探索扁桃体/腺样体及相关疾病状态在应激相关障碍疾病发生发展过程中机制的重要性。

综上所述，本研究基于瑞典全国人口与健康登记数据，通过基于人群的匹配队列研究和匹配同胞对照研究，发现儿童时期接受扁桃体或腺样体切除手术可能与未来出现应激相关障碍的风险增加有关。作者呼吁社会各界关注儿童手术后随访，尤其是心理健康的观察，及时提供专业的心理帮助，并在医学实践中制定术后心理干预方案，降低手术的长期风险，更科学地开展扁桃体或腺样体切除手术，为患儿家庭和社会带来更好的健康福祉。

广西医科大学第一附属医院的张哲教授为本文通讯作者，肖雪副主任医师为本文第一作者，瑞典卡罗琳斯卡医学、冰岛大学和美国哈佛大学的多位专家学者共同参与了本项研究。

文献链接：https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2827613

制版人：十一

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