【前言】
谈起异淋＞10%（专业名词：反应性淋巴细胞），首当其冲想到第一个便是EB病毒或传染性单核细胞增多症（IM）。
而传单时间拖久了，容易引发噬血细胞综合征（HLH），外周血三系可见降低。
现实中病例真会按常理出牌吗？
本案例就会告诉你，临床病例的复杂性以及多样性。
【案例经过】
5月28号审核血分析报告时看到一例单核细胞比例46.5%，顿时来了兴趣，因为单核细胞比例≥20%，很有几率挖出血液病。
查看血球仪端界面，发现自己多想了，因为WDF散点图显示：淋巴细胞散点灰区，呈冲顶状（有说法像火箭升空样，又长又直）。
【案例分析】
（1）查看患者信息，男，16岁。分类计数，反应性淋巴细胞比例16%。血小板未见聚集，也确实比较少见。
提示传单？建议加做EB病毒？
且慢。
临床诊断写到：腰背部疼痛、单纯疱疹性神经痛。
就是这个诊断，让我直接pass了传单想法，加上该患者是长期随访的一个急性淋巴细胞白血病患者。（因为特殊病例不多，基本有些患者名字，都有印象）
所以，真相就是：患者为ALL化疗后随访，PLT 44×10⁹/L也能理解，由于化疗后会出现低白、免疫力下降情况，病毒也就有了可乘之机。
而对于病毒感染，会刺激淋巴细胞母细胞化，出现胞体变大、胞浆变蓝，也即是我们镜检看到的反应性淋巴细胞（异淋）。
（2）如果该患者不是ALL化疗，诊断也不是单纯疱疹感染，而是上呼吸道感染，此时可再问问症状是否发热、淋巴结肿大，再来提示传单或加做EB病毒，准确率会更高一些。
既然要体现镜检血片的价值，那就得看准来，临床才愿意相信形态的重要。
（3）外周血报告，异常白细胞形态：异淋16%，异常血小板形态：血小板数稍低，备注栏：考虑疱疹所致异淋。
写异淋，不写反应性淋巴细胞，是因为临床暂无法接受和理解检验一些名称术语的变更。
（4）临床用拭子取疱疹分泌物，外送第三方检测，带状疱疹病毒DNA定性：阳性。
（5）后期随访血常规图形、数值变化情况。
5月29号，末梢血，淋巴细胞散点灰区，无法分类。
5月30号，末梢血，淋巴细胞散点正常显示。
6月1号，静脉血，淋巴细胞散点正常显示，异淋比例6%。
可以发现，随着异淋比例的下降，淋巴细胞散点可正常显示。
【总结】
当时发现这个病例时候，就有一种想法，异淋大于10%不一定完全等同于传单，还需结合一些临床的体格检查和症状再进行判断。
