来自德国的一项针对5000多人的调查研究显示，44%的患者报告称存在不止一种心理疾病的诊断，而22%的患者报告存在三种及以上的心理疾病，
在临床实践中，心理疾病的高共病率是一个普遍现象，很少有存在像RCT随机双盲研究中，为了提高内部一致性的信度，在取样时，通过严格标准筛选患者（单一特定障碍诊断入组），而造成科研论文中宣称的治疗效果，在真实的临床治疗环境中存在差异，因为真实病例中患者往往共病多种心理疾病
有关精神疾病诊断的问题和局限在之前的文章已有翔实的描述，详情见下文：
根据目前最新的精神疾病的研究思路，RDoC（Research Domain Criteria）或HiTOP（Hierarchical Taxonomy of Psychopathology；Kotov et al. 2017）等不同于目前DSM或ICD诊断类别的分类系统，同样支持跨诊断的致病因素。最早Harvey等人（2004）在多个领域发现了12种跨诊断过程，包括：注意偏差，思维反刍及回避行为等。自此其他跨诊断致病因素相继被发现，如完美主义，和不确定性低容忍度
跨诊断以及相关定义
Harvey等在Cognitive Behavioural Processes Across Psychological Disorders一书[4]中将发生在一系列心理障碍中的“跨诊断过程”(p.14)定义为：
an aspect of cognition (e.g. attention, memory, thought, reasoning) or behaviour (e.g. overt or subtle avoidance) that may contribute to the maintenance of a psychological disorder
跨诊断治疗同时针对共同过程和多重诊断，其优点包括：
（a）缩短治疗总时长，减轻经济负担；
（b）提高临床实用性，简化临床培训；
（c）填补研究与临床实践间的差距，促进循证治疗的传播；
由于不同的学者有不同的定义，下文将采用范围宽泛的跨诊断治疗定义，即跨诊断疗法可同时治疗几种共病，其方式包括针对障碍间的共同机制进行治疗
分类诊断缺陷和跨诊断重要性
1.精神心理疾病背后的潜在生物心理社会过程是跨诊断的
研究结果表明：对跨精神障碍的激活似然估计(Activation likelihood estimation)以及脑区活跃模式(过度活跃或活跃不足)进行分析后发现，各类心理障碍患者的杏仁核、海马/海马旁回、丘脑背内侧/枕核、梭状回、前额叶内侧、外侧背侧以及腹侧区域均出现异常激活。即使在考虑不同诊断的情况下，激活似然估计表明，各类患者都出现了杏仁核和海马/海马旁回的过度激活，而前额叶内侧和外侧区域激活不足，尤其在加工负面刺激时最为明显。更精细的疾病特异性分析表明，各种精神障碍在在这些异常神经回路上存在异常激活，只是在激活程度上存在显著差异。
2.症状空间是维度性的，不是二元对立的
3.不同障碍之间的共病现象泛滥且难以区分
4.分类诊断中的异质性
5.心理疾病在发展和生命全程中的可塑性
6.由诊断驱动的临床干预
目前分类诊断的缺陷说明在精神心理诊断方面需要一个更全面和优越的诊断系统，即跨诊断。就像在开头所说的，如果聚焦于众多心理疾病背后的共同机制，或许就有助于改善多种共病精神疾病的临床症状。
常见的跨诊断风险因素
其中，内化指心境障碍与焦虑障碍的共病，外化指物质使用障碍、反社会障碍、对立和冲动相关障碍之间的共病。
Carmen Schaeuffele和Ava Schulz等[12]对过往跨诊断过程和治疗干预研究进行了总结，见下图。其中，跨诊断过程包括：
反复性消极思维/反刍、
元认知信念、
注意偏差、
回避行为、
经验性回避、
安全行为、
完美主义、
对不确定性的低容忍度、
公众号过往文章曾对其中数种致病风险因素进行了详细介绍，详情参见往期推荐
跨诊断治疗干预
1.聚焦反刍疗法
抑郁的元认知治疗源自一种观点，即抑郁症状的延续是由反刍思维和对想法和情绪感受过度自我关注为主导的思维模式所致，这种思维方式不仅无效，而且难以控制。
抑郁障碍的个体对反刍思维抱有积极假设（积极元认知信念），认为自己需要进行思维反刍，并将反刍作为一种克服抑郁情绪和找到问题答案的途径。久而久之，他们反而会因为反刍思维的不可控性或危害性而产生消极信念（消极元认知信念）。最终患者会无法意识到反刍思维所占用的时间和精力以及反刍思维是维持抑郁症状的助燃剂。对反刍思维的积极元认知信念，比如“思考导致抑郁的原因能起到预防作用；反刍思维让我对问题有更深入的思考”，此类信念反而会导致反刍思维一直持续。
因此，反刍思维与注意模式的激活维持并强化了抑郁。而在抑郁延续的过程中，个体为应对这些思维和负性情绪而实施的功能失调行为同样对症状持续产生了消极作用。抑郁患者往往会降低活动水平，宅在家里，躺在床上一整天，不回信息和电话，远离人际关系，社交和工作。而这些消极社交隔离行为更有可能让患者陷入持续的思维反刍，陷入对想法和情绪的反复无效的思考。
2.元认知疗法
元认知疗法(MCT)是由Adrian Wells[15]提出来的。根据Schaeuffele等[12]所说：
MCT is a transdiagnostic therapy approach that focuses on metacognitions— cognitions about uncontrollability, dangerousness, or importance of thoughts and feelings (Wells,2011). Instead of changing the content of a specific thought, MCT targets metacognitions that maintain repetitive negative thinking by different techniques like mindfulness exercises or behavioral experiments.
“元认知疗法是一种聚焦于元认知的跨诊断治疗方法——关于想法和情绪的不可控性、危险性或重要性的认知(Wells,2011)。MCT不是改变特定想法的内容，而是通过诸如正念练习或行为实验等技能来处理维持反复性消极思维的元认知。”
Normann和Morina[16]对元认知疗法的疗效进行了荟萃分析；结果显示，在成人患者实验中，根据治疗前、治疗结束时和随访时的效应量表明，MCT在减轻焦虑、抑郁和功能不良元认知症状方面是有效的。研究结论表明元认知疗法是一种针对多种心理疾病的有效治疗。
3.注意偏差矫正
根据Macleod和Mathews的研究，注意偏差是认知偏差的一种，涉及对某一特定类型信息的优先注意[17]。根据Karin和Allison等的研究[18]，注意偏差矫正(ABM)训练是一种通过计算机实施的焦虑治疗方法，建立在以下观点之上，即焦虑个体倾向于选择性关注环境中的威胁线索，这种对威胁的注意偏差在焦虑中有着重要作用；因此，旨在降低对威胁注意偏差的注意偏差矫正训练或许可以减少焦虑。以下是Mogg和Bradley研究[19]中的一个示例：
4.行为激活
公众号之前有一篇文章专门介绍了行为激活（行为激活：针对抑郁的行为治疗 ▎Behavioral activation），下面是摘自该文章的简要介绍,在此就不过多赘述：
研究认为抑郁是由于缺乏正性强化而导致的一种行为问题（与认知问题相对），特别是在社会关系（人际关系困难）中。根据研究者提出的抑郁行为模型，研究者认为治疗抑郁最好的方式是“通过改变患者的行为或环境增加足够的正强化经验”。事实上，行为激活起初是作为CBT的一个组成成分，行为治疗不仅对抑郁有效，对于焦虑障碍也非常有效。”
行为激活 (BA)是“一种结构化、短程的心理疗法，旨在：
5.接纳承诺疗法
Albert Feliu-Soler等[20]指出，ACT是属于第三浪潮心理疗法 ，是一种基于过程的认知行为疗法(CBT)，能够有效干预一系列心理问题。ACT是建立在一种被称为“关系框架理论”(relational frame theory)的语言和认知理论以及功能语境主义哲学基础之上。
Dindo和Van Liew等[21]在研究中的ACT is transdiagnostic 部分对ACT为跨诊断治疗进行了论述：
ACT has broad applicability, goes beyond any single mental or physical health condition, an offers a unified model of behavioral change with multiple favorable outcomes. These include helping people cope with psychological difficulties ranging from psychosis to depression, facilitating behavioral change associated with improving medical conditions (e.g., health behavior change or illness self-management), simultaneously addressing comorbid medical and psychiatric conditions, and even mitigating subsyndromal concerns.
“ACT具有广泛的适用性，不仅可以有效干预任何单一的心理或身体健康疾病，也提供了一个统一的、涉及多种有利结果的行为改变模型，可以帮助人们处理多种心理障碍”
6.辩证行为疗法
DBT是一种特殊的认知行为疗法类型，最初是为了治疗边缘性人格障碍而开发的，现已运用在多种不同心理疾病问题上。DBT是认知行为方法的一种方式，更强调心理社会方面对症状的影响。
该方法背后的理论基于这样一种观点，即某些个体倾向于以一种更激烈、超出正常水平的情绪表达来回应某些特定情境，通常容易发生于亲密关系、家庭关系以及朋友关系的情境下。某些个体在类似情境中的情绪和生理唤起水平相对与一般人群来说更强烈、更快。这种类型的个体往往会出现更高水平的情绪唤起，情绪恢复到正常平均水平所需时间也更长，常表现为剧烈的情绪波动。他们看待事物的方式往往是“非黑即白”，没有中间灰色地带；由于缺乏必要的应对策略，他们很有可能从一个危机直接转向另一个。
7.针对情绪障碍的跨诊断统一治疗
Farchione和Tirpak等的研究[28]摘要中指出，针对情绪障碍的跨诊断统一治疗方案(The Unified Protocol for Transdiagnostic Treatment of Emotional Disorders;UP) 是一种模块化治疗，约12-16个小节，包括8个不同的治疗模块，其中5个为核心模块：
1、聚焦当下的意识(present-focused awareness)、
2、认知灵活性(cognitive flexibility)、
3、改变情绪行为(changing emotional behaviors)、
4、觉察和容忍躯体感觉（awareness and tolerance of physical sensations）以及
5、情绪暴露(emotion exposures)。
除了这五个核心模块，还包括“改变的动机和准备以及治疗参与”模块、一个提供心理知识教育和追踪情感体验的入门模块以及最后的复发预防模块。
该跨诊断统一协议是一个基础治疗框架，是针对各种情绪心理障碍进行的统一的跨诊断治疗方案。
我们认为，基于跨诊断的干预方式，可以有效将各种不同治疗流派中的治疗技术，在基于跨诊断病因的基础上有效的整合，从而提高治疗效率以及解决复杂共病的问题。
跨诊断往期推荐
情绪痛苦的不耐受distress intolerance｜跨诊断致病因素之一
针对广泛性焦虑障碍元认知治疗--基于不确定感容忍度｜大会讲稿
辩证行为疗法DBT 起源及其应用 ▏ 边缘型人格循证心理干预（附精华语录）
行为激活：针对抑郁的行为治疗 ▎Behavioral activation
作者：WYPSY工作室
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