11月5日
由国家医疗保障局主办的
“数字中国 智慧医保”
2024全国智慧医保大赛
颁奖典礼正式举行
杨浦区医保局联合
蛮牛健康管理服务有限公司
共同申报的
“数融医体”
智能社区运动健康师系统
历经初赛、复赛和决赛的激烈角逐
从593支参赛团队中
脱颖而出
最终荣获全国二等奖
“数融医体”
智能社区运动健康师系统
“数融医体”智能社区运动健康师系统是在市医保局的指导下，在区委网信办、数据、城运、财政等相关部门的投入和支持下，为杨浦区基于健康医保理念的社区运动健康师项目量身打造的，主要聚焦四方面核心功能，实现数字技术赋能体医融合，丰富全人群的全面健康画像，构建运动促进健康的全流程闭环管理，助力杨浦区打造数字经济“杨数浦”品牌，实现数据经济创新发展。
一是汇聚多元异质数据，AI智能化筛选干预对象。打通医保、医疗、体育等相关数据，汇聚居民体质健康档案、运动档案、医疗医保费用等信息，通过清洗整合挖掘多源数据，在运动干预前端运用人工智能筛选真实世界未分化疾病人群，提高入选干预对象的数量和效率。
二是开具个性化运动处方，形成专业持续干预策略。依托区域体育、医疗专家科研成果，智能为初筛对象开具个性化运动处方，并链接至家庭医生、社区运动健康师和患者用户，建立健康数据分析评估、运动处方生成助手、多模态健康档案生成等子系统。
三是沉淀汇总样本数据，开发AI运动处方大模型。通过场景平台沉淀样本数据，使用AI算法优化运动处方开具模型，为家庭医生提供适合社区的运动处方指南，覆盖不同病种和体质适宜的运动处方，确保运动处方切实有效。
四是开展数据挖掘分析，赋能基层卫生服务能力提升。开展运动干预效果多维度交叉分析，强化以人为中心的健康管理服务，引导家庭医生加强科学运动等健康管理服务能力，提升签约居民健康水平的同时实现区域医保基金的可持续发展。
杨浦区基于健康医保理念的
社区运动健康师项目
杨浦正着力构建以数字经济为核心主导创新性现代化产业体系，赋能人民城市新实践。在全市率先开展的基于健康医保理念的社区运动健康师项目，就是通过数字赋能健康管理服务，深化“体医融合”机制，推动健康关口前移，让居民生活品质更有提升。
2024年6月，在市医保局的指导下，在区委、区政府的领导下，区医保局联合区卫健委、区体育局等多部门和12个街道，依托上海体育大学专业优势，共同推动基于健康医保理念的社区运动健康师项目迭代升级为3.0版，聚焦“三高”患者，在杨浦区中心医院、市东医院和12家社区卫生服务中心全覆盖开设“运动干预门诊”，通过全方位疾病检查和运动能力和风险评估，患者可以获得由经过培训的临床医生开具的“运动处方”，并通过推行在医疗机构内、指定健身机构或居家线上运动三种模式，像指导吃药一样指导患者科学运动促进健康。
未来，区医保局将继续携手卫健、体育等多部门和成员单位，联合上海体育大学，聚合多家生命健康企业资源，通过AI赋能，在项目中引入更全面的慢病管理、更规范的运动处方、更多元的支付路径，为人民城市新实践，数字杨浦建设，医疗保障服务做出贡献。
更全面的慢病管理。在三高共管的基础上，扩展病种覆盖至体重管理、肺健康管理、脑健康管理等，让科学专业的运动干预服务惠及更多群众。
更规范的运动处方。总结经验，形成运动干预指导规范指南，同时通过AI赋能，开方运动处方大模型，实现千人千面的精准运动处方和干预指导。
更多元的支付路径。通过家庭医生签约服务费动态调整机制、推动运动处方纳入医疗服务行为、遴选更多的运动干预技术申请医学会认证、开发医保个账可支付的慢病健康商业保险产品等多途径来为运动促进健康服务提供有力支撑。
文字/图片：易鲍
编辑：文茜婷
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