目前，呼吸治疗师已成为呼吸与危重症医学科中不可或缺的一员，但医学界同仁们对呼吸治疗师的了解仍然不足。2024年11月14日《中国医学论坛报》呼吸专刊主题为“呼吸治疗”，由浙江大学医学院附属邵逸夫医院葛慧青教授及中日友好医院夏金根教授组稿，邀请了业界知名专家及资深呼吸治疗师们分享了呼吸治疗师的职业发展、工作经验及未来期待。今日呼吸将陆续更新，敬请期待。
作者 陈一冰 陈凤佳 刘盼 秦浩
睡眠技师（ST）是负责操作睡眠监测设备及睡眠相关疾病诊疗的临床医务人员，是开展睡眠医学实践必不可少的中坚力量。我国的睡眠专业医师、技师队伍人才匮乏，按照国家2022年发布的《中国睡眠医学中心标准化建设指南》，大多数睡眠医学中心的ST岗位人手严重不足，远未达到床位与技师1︰1的比例，反映了睡眠医疗资源的严重短缺。ST的工作范围和所需技能主要包括以下5种：
①掌握睡眠医学相关知识；
②多导睡眠监测（PSG）检查：原理，导联安装，PSG导联组合和参数设置，记录伪迹辨认和纠正方法，嗜睡检查方法；
③PSG分析：睡眠分期，睡眠相关事件（脑电醒觉反应、呼吸事件、睡眠期各种行为异常症、肢体运动等）的分析，日间嗜睡检查的分析；
④治疗：患者教育、科普，各种气道正压通气治疗的压力滴定，夜间氧疗流量滴定；
⑤安全和应急措施及仪器设备的保养、清洗和消毒等。
呼吸治疗专业在睡眠相关疾病管理方面有着很强的学科教育基础，在本科阶段的理论教育和实习中，呼吸治疗师（RT）学习和实践了大量关于呼吸生理解剖、支气管镜检查、机械通气、氧疗等工作内容，为睡眠呼吸障碍的诊疗打下了坚实的基础。同时，呼吸治疗本科教育是国内少数几个在本科阶段就接受睡眠监测相关技术、睡眠呼吸暂停的诊治基础知识教育，以及在睡眠医学中心进行实习的专业之一，这样的专业教育安排一定程度上为ST的培养节约了教育成本和时间。
此外，RT在从事睡眠技师这一亚专业方面有着明显的专业优势：
①对呼吸生理基础知识等掌握牢固，对呼吸生理和病理有深入的理解；
②熟练应用呼吸支持/监测手段，包括无创/有创通气、高流量、氧疗、CO2监测、CO2储存池治疗、呼吸内镜评估等；
③熟悉睡眠呼吸障碍共病的管理，例如合并心脏疾病、慢阻肺病、哮喘、神经肌肉疾病、胸廓疾病等；
④有利于呼吸学科内涵的深入与延伸；
⑤提高从业者质量，扩大职业队伍规模。
⑥帮助患者理解疾病、改善依从性，充分发挥RT在慢性心肺功能不全等疾病方面的长期随访和管理的优势，对完善呼吸慢病管理架构具有重要意义。
随着对睡眠医学研究的不断深入和睡眠障碍诊治需求的增加，睡眠技师在这一领域的角色愈加重要。而国内睡眠技师职业的认可和实践标准化的不断强化，将显著提升其在医疗团队中的地位和发展空间。预计中国的RT-ST未来将在睡眠医学领域迎来更广泛的职业机会和发展前景。
肺功能室的呼吸治疗师具有重要作用和广阔的发展空间。
在肺功能室，专业的呼吸治疗从业人员可以不断提升肺功能检测技术水平，通过精确操作各种先进的肺功能检测设备，为患者提供准确的检测结果。同时，呼吸治疗专业人员扎实的专业背景可以及时学习和应用新的检测技术和设备，提高肺功能室的整体技术实力。
肺功能室为呼吸治疗专业人员提供了丰富的科研资源。他们可以开展临床研究，探索新的肺功能检测指标和方法，以及呼吸治疗在不同疾病中的应用效果；收集大量的肺功能数据，通过对这些数据的分析和研究，为临床科研提供有价值的信息；结合临床需求和科技发展，积极推动肺功能室检测技术的创新和改进。我院有呼吸治疗师出身的肺功能专业人员获得国家自然科学基金立项。
总之，呼吸治疗师可通过不断提升技术水平、加强患者管理和积极参与科研创新，为呼吸系统疾病的诊断、治疗和预防做出更大的贡献。
呼吸治疗师在北美已有70多年历史，主要负责在医生指导下为心肺功能不全患者提供诊断和治疗。在一些国家和地区，呼吸治疗师的执业体制、教育、培训和资格认证都非常完善，涵盖了广泛的临床工作，包括氧疗、机械通气、体外膜氧合（ECMO）等高级呼吸支持技术。
相比之下，国内的呼吸治疗师职业仍处于起步阶段，特别是在儿科领域。国内只有少数大型医院建立了呼吸治疗团队，大多数医院的呼吸治疗工作仍由医生或护士兼任。近年来，国内一些高校已开始开设呼吸治疗专业，但整体数量较少，尤其是缺乏专门培养儿科呼吸治疗师的基地。现有的呼吸治疗专业人才多集中在成人方向，儿科呼吸治疗师的培养仍存在空白。
由于儿童，特别是婴幼儿的呼吸系统发育尚未成熟，治疗延误或氧疗不当可能导致严重后果，因此在儿科的机械通气和气道管理上有着更高的要求。呼吸治疗师能够根据患儿病情的实时变化进行调节，降低机械通气过程中的不良事件发生率，并通过技术的推广显著缩短患儿的机械通气时间。在儿科重症监护室（PICU）和新生儿监护室（NICU），呼吸治疗师的加入大大提高了氧疗和机械通气的精确性和及时性，有效减少了并发症的发生。尤其是在经鼻高流量吸氧、机械通气管理、气管插管、拔管、哮喘管理、气道廓清、一氧化氮吸入治疗、肺部超声、肺康复以及ECMO等方面，呼吸治疗师凭借掌握这些技术，显著提高了病房中的抢救成功率，发挥了不可替代的作用。
目前国内儿童呼吸治疗师的发展仍面临诸多挑战，主要问题包括职责定位不明确、教育体系不完善、缺乏标准化操作规范以及从业资质认证不健全。因此，未来应加强该职业的教育与体系建设，推动其在临床实践中的广泛应用，以更好地服务儿童患者。
呼吸介入手术患者（特别是治疗性介入手术患者）的气道管理尤为重要，RT在围手术期气道管理中可以发挥巨大作用。
低氧是呼吸介入术中常见的并发症，麻醉后上呼吸道塌陷、支气管镜进入气道后气道阻力增加、持续的镜下吸引、支气管痉挛以及出血等都可引起患者出现低氧。术中呼吸支持方式的选择依据不同医院的经验而定，我院呼吸内镜诊疗中心配备有专业的麻醉医师，大部分操作在保留自主呼吸的静脉麻醉下进行。通常在进行气管镜操作时，予患者鼻导管吸氧即可，但对于本身已经存在低氧或低氧高危患者，单纯鼻导管吸氧并不能解决问题。笔者团队尝试在呼吸介入手术中使用了高流量吸氧，以此保证患者在气管镜术中和术后都能获得高质量的呼吸支持。从临床实践及多中心研究结果来看，气管镜术中高流量吸氧的方式可以明显降低低氧的发生率，在此基础上，我们又进行了高流量吸氧装置的改进，使得高流量吸氧装置更加契合经鼻气管镜手术。
呼吸介入术后可能会出现一些并发症，呼吸治疗师可以开展气道廓清技术（雾化、振动排痰）、呼吸康复、呼吸支持、长期随访等工作，减少患者出现气道并发症的概率。部分气道狭窄患者，不需要进行介入手术，仅凭气道廓清和肺康复手段就可以达到很好的临床预后。
RT在危重症患者气道管理中使用的工具，也可以给呼吸介入术式提供很好的启发，笔者单位在经皮T管置入、大容量全肺灌洗手术等方面，均进行了改进，大大提高了手术效率。
“呼吸治疗”系列文章由中国医学论坛报呼吸与危重症编委会编委
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