重庆市学习“三明医改”实践经验分享（核心内容划重点）

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三明医改经验最重要的一条就是建立起高效有力的医改领导体制和组织推进机制。重庆市委市政府高度重视，成立医改工作专班，负责全市医改工作的领导、组织、推进；市委深改委会议每两月听取各项目进展情况汇报，督促任务落实；分管副市长也定期研究推进医改工作。

市委每年统筹推进一批重大改革项目，目前涉及医改的一共有8项，包括优质医疗资源靠近老百姓、推动数字医学影像服务改革以及健全医养结合服务体系等，逐步解决群众健康服务中的急难愁盼问题。

同时，为画出改革的最大同心圆，我们不断健全工作推进机制，明确了重点改革部门协同攻关、区县试点探索、经验总结推广等机制。比如，通过出台基层卫生健康便民惠民服务20条举措，全市村卫生室医保报销已经实现了全覆盖；在糖尿病、高血压“两病”门诊使用集中采购药品，在报销的限额内，报销的比例达到100%。总之，重庆市委市政府将以钉钉子精神抓好任务落实，将医改任务完成情况纳入全面深化改革和政府目标管理绩效考核重要内容，多维度、立体式督促医改各项重点任务落实。

☛ 最后，推动区域内医疗卫生连续服务，各区县全面建成“医学影像、医学检验、心电诊断、病理诊断”资源共享中心，实现“基层检查、上级诊断”年服务群众超300万人次。

经过一系列的改革，2023年我市基层医疗卫生机构诊疗量占比达到了56.4%，较2019年增长了5.6个百分点，努力实现“大病重病在本市解决，一般病在区县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”的目标。

☛ 最后，衔接做好绩效薪酬制度改革，严格落实“两个允许”，构建起以基本薪酬为主体、奖励薪酬为补充的薪酬框架，缩小科室之间的差距，增加医务人员工资中固定收入部分的比例。

☛ 再次，大力发展远程医疗协作。我们构建了连接区县医院和基层医疗卫生机构的远程医疗协作网，目前入网的机构已经达到了158家，覆盖全市的36个区县，同时辐射到了四川、西藏、新疆等地。我们的远程医疗服务正在不断提高它的响应速度，比如我们的远程会诊急诊在1小时内响应，平诊在6小时之内就能得到安排；我们的远程心电、影像急诊30分钟内完成，平诊当天完成诊断；我们的远程病理在24小时内能够完成诊断。目前，整个远程医疗协作网已经服务达到243万例次，有效地方便了基层群众的就医。

☛ 提升快速转诊能力：我院与区人民医院信息系统实行了互联互通，针对危急重症患者，区人民医院可直接调取诊疗信息，提前了解病情，做好救治准备，通过绿色通道直接转至相应的科室，确保了患者在最短的时间得到救治。今年以来累计上转的患者有128例，接收上级医院下转的康复患者19例。

☛ 第四个方面，加强与高水平医院的合作。我们与四川大学华西医院签订了合作协议，中心医院作为四川大学华西医院的网络联盟医院，华西技术和管理加快向我区平移，已有72名华西专家来黔帮扶，目前已经开展了复杂肝癌切除术等新技术6项，群众在家门口也能看大病、看好病，区域内就诊率提高了2.1个百分点。

数字健康建设从群众看病就医的实际需求出发，把多个部门关联的“单项事”整合为群众服务的“一件事”，谋划实施了多个应用场景，以数改推动医改，为群众提供高效便捷服务

比如推出了“新生儿出生一件事”应用，建立卫生健康、公安、医保、人社等部门线上联动机制，将出生医学证明、户口登记、社保、医保缴费等10个事项全程一次网上联办，群众跑动次数从7次压减到0次，办理时间从80天压减到5天。2023年以来，全市联办量达到9万件。

再比如推出的“医检互认”应用，市级搭建统一标准、统一结构、统一质量的数据库，建成互认共享平台，实现跨层级、跨机构医检互认。各医院医生经患者同意，以高清无损的方式实时查看患者的原始检查检验结果，在符合互认条件下，对其他医院的结果予以认可，减少重复检查检验，实现“一次检查、终身查询，一地检查、全市互认”。

今年推行以来，跨医疗机构互认量达到69.7万人次，直接为患者节约医疗费用1.57亿元。再比如推出“一人一码一档”的健康档案应用，努力为全市居民每个人建立唯一的一份居民电子健康档案，汇聚其在全市范围内所有公共卫生服务、临床医疗服务等全生命周期的健康记录。截至目前，已建立2824.6万份健康档案，实现居民健康自我查询和管理。

☛ 三是进一步强化监管联动。建立了“三医”违法案件线索信息通报和移送，案件联合督办，联合激励惩戒机制，实现“问题发现、风险预警、执法处置、信息反馈”闭环监管落实机制。

龙兴镇辖区面积111平方公里，户籍人口6万余人。为方便群众看病就医，我们主要采取以下措施：

☛ 定期义诊巡诊。组建由乡村医生、全科医生、公卫人员、区级医疗专家组成的团队10支，定期到农村巡诊义诊，抽调骨干全科医生作为“乡聘村用”人员下沉到村卫生室，轮流坐诊及指导。今年以来，累计开展巡诊义诊85场次，惠及群众5200余人，得到群众一致好评。

重医附一院作为一所大型综合性的教学医院，我们持续通过加强学科专科建设、推动人才引育、推进科研转化等方式，努力打造高水平的医院。

☛ 第一是加强学科和专科的建设。我们实施了学科登峰计划，每年医院投入2个亿，支持神经和脑科学、骨与运动医学、检验医学、老年医学等十大学科群建设，支持有条件的科室争创国家区域医疗中心。推动临床重点专科的建设，目前医院有21个国家临床重点专科、11个市级临床重点专科，特别是为群众提供“一站式”的医疗服务，开设了专病中心15个、专病门诊140个，给予每个市级专病中心300万元的支持，院级专病中心50万元的支持，不断提升专病的诊疗能力。

☛ 第二是加强了高层次的人才引育。我们努力构建起横向覆盖医疗、教学、科研，纵向贯穿人才成长各个阶段的人才引育体系。我们针对高端人才实施“一人一策”的引进机制，今年以来就全职引进了高层次人才5名。针对中青年人才，量身打造了培养方案，畅通职业发展渠道。目前，医院有国家级人才12人，享受政府特殊津贴23人，省部级人才207人。

重庆坚持大健康的理念，创新体制机制，让群众“少生病、晚生病”。

☛ 在社会共治方面，推动健康优先发展，开展“重庆健康形象大使”选聘，“重庆健康达人”评选等活动，营造全社会参与的浓厚氛围。开展健康细胞建设，累计建设健康企业、健康促进医院2000多家，压实单位的责任。打造“健康中国巴渝行”“不健不散”等科普宣传品牌，以及包括前面我介绍的居民电子健康档案近期将在“渝快办”上线，届时每位居民都可以通过手机查询自己健康状况，实现自我健康管理，让每一个人成为自己健康的第一责任人。

☛ 在医防协同方面，持续完善市、区县、镇街三级疫情防控体系，健全平战结合、多跨协同、上下联动的联防联控机制，强化重大疫情传染病监测预警、协同处置能力。比如开发的“疫智防控”应用，将疫情监测延伸到医院、学校、养老院等机构，实现多点监测、全量汇集、自动分析、智能预警、协同处置，疫情应急响应的及时性大幅提升。

☛ 在医防融合方面，明确了医疗机构公共卫生职责，全市88%的二级以上公立医院设置了公共卫生科，开展公卫医师处方试点，推进疾控监督员派驻和巡查医疗机构，实现医疗机构与公共卫生机构人员通、信息通、资源通，着力构建预防、治疗和管理一体化防治模式。

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