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本研究是一项大型多机构研究，探讨了替代大隐静脉旁路（GSV）的移植物类型，结果显示手臂静脉移植物（AV）在抵抗术后感染方面表现最佳，并且在总体生存率和保肢结果方面优于假体移植物（PG）和生物移植物（BG），尤其是在膝下远端的血管手术中。在缺乏GSV的情况下，AV和PG作为可接受的替代方案，具有相似的一年无截肢生存率和无主要不良肢体事件生存率。另一方面，与AV相比，BG与较高的移植物闭塞风险、大截肢和死亡风险相关。
——摘自文章章节
单节段大隐静脉（GSV）是腹股沟下血管旁路手术（IIB）的首选移植物。然而，在慢性肢体威胁性缺血（CLTI）患者中，GSV并不总是可用的。其他可选的移植物包括手臂静脉移植物（AV）、假体移植物（PG）和生物移植物（BG）。关于这些替代选择的耐久性和保肢率的现有数据较为匮乏，因此来自美国加州大学圣地亚哥分校（UCSD）外科系血管和腔内血管外科的Mohammed Hamouda和他的同事对血管质量倡议（VQI）前瞻性收集的数据进行了回顾性分析，旨在评估不同移植物类型对CLTI患者IIB术后及长期预后的影响。结果发表于权威杂志Journal of Vascular Surgery。
本研究检索了美国血管质量倡议（VQI）数据库，分析了2003年1月至2024年4月期间接受IIB手术的患者。患者根据所用移植物类型分为三组：臂静脉（头静脉、肱静脉）、假体移植物（Dacron、聚四氟乙烯（PTFE））和生物移植物（尸体移植物、同种移植物或异种移植物）。隐静脉移植物（大隐静脉和小隐静脉）被排除在外。使用多元逻辑回归分析术后结果，包括30天死亡率、主要不良心血管事件（MACE）、移植物闭塞、住院时间延长（>7天）、浓缩红细胞输血（>2单位）及术后感染。采用Cox回归分析一年内的结果，包括死亡、大截肢（踝关节以上）和主要不良肢体事件（MALE，定义为大截肢、血栓切除术或再干预）。
共分析了9165例IIB手术：臂静脉移植物（AV）417例（4.55%）；假体移植物（PG）7520例（82.05%）；生物移植物（BG）1228例（13.40%）。与AV相比，接受PG的患者术后感染几率显著增加（调整后比值比aOR 2.89，p=0.045），一年死亡风险亦显著提高（调整后风险比aHR 1.51，p=0.035）。另一方面，接受BG的患者面临更高的移植物闭塞风险（aOR 4.55，p=0.040）和感染风险（aOR 2.78，p=0.046），以及更高的一年死亡率（aHR 1.53，p=0.040）、截肢（aHR 1.72，p=0.019）和截肢或死亡的风险（aHR 1.52，p=0.005）。分层分析显示，三种移植物中，AV在膝下腘动脉及胫动脉旁路中具有最高的总体生存率和无截肢生存率。
文章示意图. CLTI患者的搭桥血管移植物中，AV优于PG与BG。
表1. 基线特征。
表2. 替代旁路移植术短期和一年结果的单变量分析。
表3. 以手臂静脉移植为对照的假体移植物和生物移植物的多变量逻辑回归（短期）和 Cox 回归（一年）分析。
表4. 根据远端旁路靶病变对替代移植物进行亚组分析。
图1. Kaplan Meier 总体一年生存率。
图2. Kaplan Meier 一年截肢率。
图3. Kaplan Meier一年无截肢生存率。
图4. Kaplan Meier 一年无MALE生存率。
本研究是一项大型多机构研究，探讨了替代大隐静脉旁路（GSV）的移植物类型，结果显示手臂静脉移植物（AV）在抵抗术后感染方面表现最佳，并且在总体生存率和保肢结果方面优于假体移植物（PG）和生物移植物（BG），尤其是在膝下远端的血管手术中。在缺乏GSV的情况下，AV和PG作为可接受的替代方案，具有相似的一年无截肢生存率和无主要不良肢体事件生存率。另一方面，与AV相比，BG与较高的移植物闭塞风险、大截肢和死亡风险相关。
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审校及组稿：上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科副主任医师/昆明医科大学第二附属医院副院长 崔超毅
编译：上海交通大学医学院附属第九人民医院 张省 主治医师
编辑：血管资讯 Oliver
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