为更好地巩固及强化上海第九人民医院听力中心工作人员、进修及实习人员听力学理论基础知识，上海第九人民医院听力中心自2018年10月起开展晨读活动，每周学习若干听力学名词。晨读结束后由专人整理，并在本中心官方微信公众号发出，欢迎全国同道共同学习交流。同时也欢迎大家在微信公众号后台留言，留下您感兴趣的听力学名词，我们收到消息会尽快整理发布，感谢您的关注与支持！
学前两问~~~~~~~~~~~~~~~~
纯音最大输出各频率都是一样的吗？
听力学中振动触觉的应用？
纯音最大输出
Pure Tone Maximum Output
表1：不同类型听力计各频率纯音最大输出
各频率最大输出大小不同：
频率/Hz | 250 | 500 | 1000 | 2000 | 4000 |
骨导/dB HL | 45 | 60 | 70 | 70 | 60 |
振动触觉
振动触觉(Vibratory Tactile Sense)：广义上是指是生物体对振动刺激的反应，是通过接触刺激作用于触觉感受器而引起的。在听力测试中，超过一定强度的刺激信号引起的是振动触觉而非听觉，会影响听力测试的准确性。振触觉多发生于1kH以下的低频，骨导和气导都有可能，但骨导多见,而且个体差异较大。
振动触觉的特点：
1
触觉感受器根据感受机械力的类型主要分为4类：Merkel细胞、Ruffini小体、Meissne小体和Pacinian小体，每种感受器都有各自敏感信号和振动频率。（表3）其中感受振动的感受器是Pacinian小体，对50-1000Hz更敏感。
2
振动感受器的感受性有一定的频率极限和强度阈限。当振动刺激低于或高于一定频率时,不会引起振动觉。一般1000Hz以上便不会产生振动触觉，振动触觉最敏感的频率为250Hz。一个人在重复测试中因对皮肤的振动感觉而作出预设百分数的正确反应的最小振动力级或声压级称为振动触觉阈级。
表4：骨气导振动触觉（乳突位）参考值
频率（khz） | 250 | 500 | 1000 |
气导（dB HL） | 90-100 | 100-115 | |
骨导（dB HL） | 35-40 | 50-60 | 70-85 |
3
振动感受性还具有空间和时间总和的效应。如果振动刺激作用于皮肤的面积增大或振动刺激的作用时间不断增加，会导致强度绝对阈限下降。
4
相关研究表明，人体触觉感受器在关节处分布比较密集，所以关节处的振动触觉更加敏感。
临床应用
1
对于听力损失较重的患者，有时他们因感觉到换能器的振动作出的反应，致使检查者误将此反应当做了他们听到声音的反应，来计算听阈。此时检查者需要询问患者是感觉到振动还是听到声音，嘱咐听到声音才做出反应。极重度听力损失者也应注意气导的振触觉。
2
如果孩子对听觉刺激没有反应，可以用振动触觉来帮助建立条件化，通过在手上、膝盖上或乳突上放置一个骨振动器，即使孩子听不到声刺激，她也会感受到触觉刺激，并且很容易就会适应这个任务。一旦孩子适应了，通过减弱触觉刺激来逐渐将触觉刺激和听觉刺激分开，观察孩子是否继续反应。除非孩子没有可测量的听力，否则在进行多次尝试后，有可能教会孩子们使用这种触觉技术来帮助对听觉信号作出真实反应。
3
有学者运用振动触觉等反馈在老年人平衡能力提升、健康监护方面开展了相关的研究，研究表明微弱的振动信号可以提高人体的感觉灵敏度，改善人体平衡控制能力。
参考文献：
[1]IEC60645-1:2001《电声学 测听设备 第1部分:纯音听力计》.
[2]韩德民，许时昂主编.听力学基础与临床[M].北京：科学技术出版社.2004.
[3]姜泗长，顾瑞. 临床听力学[M].北京：北京医科大学.1999.
[4]雷呈祥，丁江舟等.振动触觉的研究现状及其应用.海军医学杂志.2010，4：373-375.
[5]Jane R.Madell,Carol Flexer.Pediatric Audiology Diagnosis,technology,and Management.Thieme Medical Publishers.2014.
[6]洪跃镇，周抗杭等.振动振动在人体触觉反馈领域的研究进展.航天医学与医学工程，2015，28：298-301.
作者：俞佳雯 许宏 孟莉 陈颖
责任编辑：黄美萍
审阅：黄治物
门诊信息
耳科及听力门诊
门诊时间：周一至周五 全天
眩晕门诊
门诊时间：周一至周五 全天
地址：
南部院区（制造局路639号1号楼1楼耳鼻咽喉门诊）
上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心开展新生儿听力筛查转诊、儿童疑难听力障碍诊治、婴幼儿听力测试及评估、人工耳蜗调机、婴幼儿及老年人助听器验配、听力重建及听力干预效果的主客观评估、耳石症诊断及治疗、前庭与平衡功能检查等各项诊疗活动。
可通过上海九院听力中心门诊电话预约就诊时间(请在周一到周五致电，或编辑短信，或加微信号联系）：
1、人工耳蜗调机预约门诊专线：18019377668
2、新生儿听力筛查转诊预约门诊专线：18917972050
3、助听器验配预约门诊专线：18721632162
4、听力门诊预约专线：021-53315988
来院注意事项
1、到院挂号时请携带并出示医保卡、户口簿或身份证等证件原件。预约挂号入口位于"上海第九人民医院"微信公众服务号"微自助"版块内。请您选择预约就诊，按预约时间段来院，减少在院等候时间。
2、请配合医院相关防疫要求，全程规范佩戴口罩（禁止佩戴有呼吸阀的口蛋），楼宇内请勿饮食，非必要请勿摘下口罩，有序就诊。
挂号方法：
使用“门诊挂号机器”或“上海第九人民医院“微信公众号进行挂号。请在“耳鼻喉科”条目后选择“专病门诊”下方的”耳科及听力门诊“或“眩晕专病门诊”进行挂号或者预约。
（以下为微信公众号的挂号方法：1、关注“上海第九人民医院”；2、选择“微自助-线下门诊”；3、门诊预约/当日挂号；4、选择“耳鼻喉科-专病门诊-耳科及听力门诊/眩晕专病门诊”）
