全飞秒手术后还有50度、25度散光，怎么回事？主任您不必安慰我，直言不讳就好

患者提问：

近视术后有散光，随着恢复时间增长逐渐降低，现已稳定，仍有少量散光

北京大学第三医院眼科中心陈晓勇主任医师回复：

术后残留散光是一种常见现象，不用紧张，大多数情况是轻微的。任何手术医生都不能保证自己的病人术后没有任何散光。

但一般残留散光都是很小的，一般不会影响视力。如果对视力有影响，建议与医生沟通是否需要进一步的治疗或矫正。

至于你关心的原因，通常与以下几个因素有关：

1. 角膜或者晶体的不规则性：散光是由角膜或晶状体的不规则曲率引起的。如果手术前角膜形态不规则，激光手术可能无法完全矫正所有的散光，导致术后残留少量散光。由此导致的高阶像差（比简单的近视和散光更复杂的视觉畸变）是手术无法完全消除的，部分患者可能会在术后感到残留的视觉问题。

2. 术中校正不完全：手术中的精度和校准会影响最终的结果。如果在手术中激光校正的参数没有完全覆盖原有的散光，可能会导致残留的散光度数。

3. 术后角膜愈合：角膜在术后会经历愈合过程，在此期间，角膜可能会重新塑形，导致角膜表面出现轻微的变化，这可能引起散光的轻微波动。

4.手术方式的限制：不同的手术方式对散光的矫正效果可能存在差异，某些方式可能对高度散光的矫正不如其他方式精准。

如果影响视力的话，可以通过：

1、术后调整：如果术后散光影响生活质量，医生可以通过二次激光手术（如“增强手术”）来进一步矫正残留的散光。

2、矫正眼镜或隐形眼镜：对于轻度残留散光，佩戴散光矫正眼镜或隐形眼镜可以提供帮助。

患者提问：

陈主任您好，我今年1月23日做了全飞秒手术，现在有50度或25度的散光。这是手术前、手术后的检查结果:

北京大学第三医院眼科中心陈晓勇主任医师回复：

你可能对近视眼手术的期望值有些误解。你认为手术后散光和近视度数都应该是0，但实际上，这种想法是完全不现实的。正如我之前所说，没有哪个医生能够保证将散光和近视度数完全控制到0。术后保留少量的散光，例如你现在有50度或25度的散光，这是完全正常且可以接受的。

散光的存在有多种原因，正如我之前提到的几点。你可能认为必须找到一个明确的原因并解决它，但实际上，不可能完全消除散光。即使是正常眼睛，也会有少量散光，例如25度或50度，因为人的眼球结构不可能绝对规则。很多人，即便他们在测量时显示没有散光，实际上在更仔细的检查下可能仍然存在一些小度数的散光，只是仪器未能检测到而已。

你的术后结果是完全可以接受的。首先，人的眼睛天生就可能存在少量散光。其次，任何手术设备都无法保证将散光完全消除。第三，术后的角膜恢复情况也因人而异，眼睛不是一块塑料片，也不是机器，恢复过程可能有些许变化。

基于这些原因，几乎所有的角膜近视激光手术医生都会认为你的术后结果是正常的。你可能过于介意散光的问题，并对手术的预期设定了一个不现实的标准。手术后的理想状态不一定是0度的近视和散光，而是接近正常范围的结果，你现在的状况完全在医生认可的范围内。

患者提问：

好的主任，但是我还有疑问就是难道真的不是术前验光的问题吗？我看我术前验光几次都不是固定的散光和轴位，散瞳后两只眼睛都有175度散光，这不是证明瞳孔恢复成小瞳后散光会比175还大，采用150度散光的话不是太少了吗？

而且我术前长年戴了双眼400度的和散光只有75度的眼镜，术前只做了这一次检查，是不是会产生很大的误差，应该戴足矫的眼镜一段时间或者术前换几个医院多测几次测准了，是不是术后散光就不会残留这么多了？

我看我身边朋友做的，术前还有两三百度的散光，术后散光全都25度或者是0，就我散光术后残留最多

我总是在想如果术前提醒医生矫正双眼175度散光的话，术后散光的结果会不会就残留在25度以下了

但是手术是不是不能自己决定想矫正多少医生就会听患者的给矫正多少？[无奈]

我当时连验光单都不会看，手术决定特别仓促导致术后疑心很重，术前基本也没问啥有用的问题跟医生沟通很少，麻烦您结合我的所有术前检查结果，帮我好好看看我手术的散光决策到底正不正确？我自己感觉就应该双眼散光按照175度矫正

如果您来做这台手术，拿到这样的检查，最终会设计按多少度散光来矫正呢

主任您不必安慰我，直言不讳就好[拜托]

北京大学第三医院眼科中心陈晓勇主任医师回复：

非常感谢你的信任，让我能够直言不讳地回答你的问题。但你也要理解安慰病人本身就是医生的工作内容之一。

首先，我必须说你对散光的问题有些过度纠结了。像你现在提到的50度或25度的散光，实际上是完全可以接受的，慢慢适应就可以。正常人在100度以内的散光、近视或远视，医生通常视为生理性的，这些是人的大脑可以适应的，所以你不需要过于担心。

我想你可能是在和周围的人比较，导致你心理上不太平衡，这可能是你咨询的主要原因所在，当然这也是可以理解的。

但是，认为手术前的设计方案存在问题，这种想法从患者的角度可以理解，但实际上是不切临床的。医生在设计手术方案时，不仅仅是根据一个简单的数值，还需要综合考虑多种因素，包括验光结果、设备差异、手术方式等。每个环节都有它的复杂性，不是患者能够完全决定的。

你提到手术前建议医生按照你的方案去设计手术，这在医疗实际操作中是不可行的。手术方案的设计不仅仅取决于验光结果，还要考虑设备和医生的操作习惯等其他因素。根据你的情况，我看了一下，你的散光值一直都在50度以内，属于完全正常的范围。

至于你提到让我们团队用其他医院的验光结果来设计手术方案，这也是不可能的。每个医生团队都会根据自己的验光师的结果和设备情况，结合手术方式来做一个个性化的设计。所以，我们无法根据其他医院的数据来给你设计手术方案。正如我们常说的“Nomogram”，每个团队的标准和操作流程都是不同的。

总结来说，我认为你现在的手术结果是可以接受的，你的医生的方案设计也没有问题。所以，放轻松，千万别再和周边病人去比较，放眼未来，心态平和、慢慢适应自然就好了，相信你的手术医生和团队的专业判断。

患者提问：

我当时手术不知道头位有没有摆正，手术中右眼注视绿点时绿点不在正中间，而是在偏上的方向，手术中也不敢说话就一直那样盯着。术后现在右眼晚上炫光有向下的拖影。我就在想是不是手术做的偏上了些，导致向下的拖影?所以我还想问两个眼睛做的偏心吗?尤其是右眼有偏心吗?

我需不需要今天去做个最新的角膜地形图给您发过来

我前面发的术后角膜地形图是术后三个月左右拍的

北京大学第三医院眼科中心陈晓勇主任医师回复：

首先回答你第一个问题。

术后残留的散光和生理性散光是不同的。生理性散光是正常人都会有的一点点度数，通常不超过100度，因为眼球本身并不可能是完全对称的，这也是自然现象。

术后残留的散光不一样，也并不是医生故意留下的，而是在手术过程中由于各种因素无法完全消除的结果。没有哪个医生能够在手术后保证眼球完全没有残留的近视或散光。这是因为手术本身存在一定的个体差异和不确定性，眼球的形态、手术设备的精度以及术后愈合的过程都会影响最终的结果。因此，医生在手术前也不会给患者承诺术后一定不会有散光或近视的残留。这是手术中一个无法完全避免的现实。

其次，偏中心是指手术 对中心 时没有完全对准眼球的光学中心，导致手术切削偏离中心。这种情况在屈光手术中是比较重要的，因为如果激光切削偏离了中心，可能会引发术后视力问题，如残留散光、夜间视力下降、眩光等。

经验丰富的医生通常能更好地把握手术中的对中心，确保激光切削精确到位，而经验不足或操作不当的情况下，可能会发生比较严重的偏中心问题。

不过，即使发生偏中心，只要偏移量非常小，通常不会对术后视力造成严重影响。但如果偏中心较大，则可能会影响术后效果，导致视觉质量下降。

因此，偏中心问题确实与术后残留散光有相似之处，都是由于手术中定位不够精准导致的结果。不过，随着现代手术设备和医生经验的提升，这种现象已经相对较少发生。

你的情况确实存在切削偏中心的问题，尤其是在右眼。但这种情况并不是医生故意造成的，手术医生在手术过程中应该已经尽力对准中心了。然而，人的眼睛的精度毕竟不能绝对准确，再加上全飞秒激光手术目前还没有自动中心跟踪的功能，因此出现一点偏中心是可以理解的。

半飞秒激光手术设备有瞳孔跟踪功能，可以帮助更精准地对准中心，但即便是这种先进的技术，有时也会有一些误差和偏差。所以，偏中心的问题其实是经常发生的，并不是完全可以避免的，只是一般情况下、偏中心的范围比较小而已。

对于你目前的情况，医生一般不会建议再次手术，因为手术的风险和效果未必会比你现在的情况更好。你可能需要一些时间去适应术后的视力状态。理解这个问题的复杂性，对你来说是很重要的。手术后的恢复和适应过程也是手术效果的一部分，随着时间推移，你的眼睛可能会逐渐适应这些轻微的差异。

最后还是得劝你。过于纠结于术后的一些小问题反而会影响你的心理状态和恢复效果。现在最重要的是接受现实，放下对过去手术细节的担忧，不再过分纠结于医生的责任或手术是否有些微瑕疵。事实上，你目前的结果在医学上是可以接受的，医生也认为这是正常的术后状态。

你需要做的是逐渐适应目前的视力情况，正确面对它，而不是每天都在担心或和身边的人比较。多听听手术医生的建议，这会对你的恢复有帮助。天天纠结于这些小问题并不会解决任何问题，反而会增加不必要的焦虑。所以，现在是时候向前看，专注于康复过程，这才是对你最有利的做法。

祝你一切顺利！