造血干细胞移植后，做为家长和病人面对化验单上密密麻麻的检测项目时，还有那满满的数字和箭头的高高低低，是不是觉得相当懵圈呢？每次想多问医生一句吧，要么是医生太忙，没时间和您细说，要么就是回答了，你继续陷在懵圈的漩涡里。
俗话说：求人不如求己
今天，就来教大家
其实对于血液病患者来说，
只需要掌握与我们自己相关的核心指标：
白细胞、中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板
白细胞（WBC）
白细胞是一类细胞的总称，分别是：淋巴细胞，单核细胞，嗜碱性粒细胞，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，它们各司其职，对付不同的入侵者。白细胞是我们判断细菌还是病毒感染的最常用指标。
当病菌侵入人体时，白细胞收到身体发出的信号，继而变形，然后透过毛细血管壁，聚集在病菌入侵的部位，将他们包围、吞噬。由于要参与这场战斗，体内白细胞的数量会增高，可能会高于正常值，身体就有了炎症、发烧。
血红蛋白（HGB）
血红蛋白是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧和二氧化碳。血液之所以是鲜红色就是因为红细胞里面含有结合氧的血红蛋白。所以常常用血红蛋白（HGB）跟红细胞数量（RBC）结合来判断贫血的情况。
血小板（PLT）
血小板是人体的“维修队”，当血管出现破损和伤口，血小板是第一个赶赴的工程兵，他们聚集一起，修补破损，起到凝血止血作用。
看血常规第一目的：
是否感染?
判断是病毒or细菌感染，主要看：白细胞总数(WBC)和中性粒细胞比率(N%)。
当病菌侵入人体时，白细胞收到身体发出的信号，继而变形，然后透过毛细血管壁，聚集在病菌入侵的部位，将他们包围、吞噬。由于要参与这场战斗，体内白细胞的数量会增高，可能会高于正常值，身体就有了炎症、发烧。
一般来说，当白细胞总数和中性粒细胞比率都明显增高时，判断可能存在细菌感染；当白细胞正常或减少，分类中淋巴细胞比例增加时候，则可能存在病毒感染。
TIPS ：结合CRP指标判断更容易
细菌感染：白细胞/中性粒细胞 ↑，C-反应蛋白（CRP）值 ↑，出现任一数值 ↑，提示可能存在细菌感染。
病毒感染：白细胞/中性粒细胞，C-反应蛋白（CRP）数值正常或 ↓，伴有淋巴细胞值 ↑，则提示可能存在病毒感染。
看血常规第二目的：
是否可以调整抗排异药物?
血液病患者移植成功早期，需长时间服用药物预防排异和排斥反应，排斥反应就是植入的供者细胞在体内逐渐消失，反应在血常规中就是我们的核心指标逐渐下降。在供者细胞稳定植入后，医生会根据血常规判断患者造血系统对抗排异药物的依赖程度。
核心指标稳定：可规律减撤抗排异药物。
核心指标降低：如评估为减量药物相关，放缓减撤药物速度。
看血常规第三目的：
是否白血病复发?
白血病患者发病或者复发时往往肿瘤细胞倍增，造成白细胞异常升高，同时伴随血红蛋白、血小板降低。如发现血常规出现上述特征，医生会第一时间安排进行外周血人工白细胞分类及骨髓相关检查明确诊断。
但血常规报告只是医生诊断病情的依据之一。简单的说，就是不能单凭一张血常规化验单就100%断定是哪种问题。真正靠谱的医生，会综合化验单数据和临床的症状，结合实际的临床经验，做出准确的诊断。
另外，采血时还有几点注意：
采血前要避免剧烈运动，如跑跳等。激烈的运动后，应该静止15－20分钟再采血。
检查血常规血液标本可来自手指尖、外周静脉、PICC管，三种标本检测数值会有偏差。
激素药物会短暂刺激白细胞升高，移植后患者不应当天服用激素药物后复查血常规，医生无法做出准确判断是否继续减停抗排异药物。
生化检查是评估我们体内脏器是否出现问题的检查，同样只需要掌握几个核心指标：
肝功能中：丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、胆红素、白蛋白。
肾功能中：肌酐。
血脂中：甘油三酯、总胆固醇。
电解质中：钙、钾、钠。
心肌酶中：乳酸脱氢酶。
丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
ALT存在于人体心脏、肝脏、肾脏等多个组织器官中，尤其以肝脏含量最为丰富。
血液病患者检查增高：提示肝细胞损伤，常见于各种药物性肝损害、不典型肝脏排异，急慢性病毒性肝炎少见。
乳酸脱氢酶（LDH）
LDH是一种糖酵解酶，主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌和肺等组织中。
血液病患者检查增高：常见于肿瘤负荷增长时或移植后某些特殊疾病启动时，如VOD、TA-TMA等。
胆红素
分为总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和、间接胆红素（IBIL），TBIL是DBIL 和IBIL的总和，是评估肝功能的重要指标，也是判断黄疸的主要依据，有助于肝胆疾病和血液疾病的诊断。
胆红素增高：化疗患者常见于药物性肝损害、梗阻性胆道疾病。移植后患者常见于药物性肝损害、急慢性肝脏排异，梗阻性胆道疾病、VOD、溶血性贫血少见。
总胆固醇（TC）
血脂检查常规项目有四项：总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），其中TC是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。
增高：最常见于进食过多胆固醇含量的食物，比如心、肝等动物内脏。阻塞性黄疸时由于胆汁排出受阻，血中出现脂蛋白-X和肝内胆固醇合成亢进，引起总胆固醇偏高。移植后患者因应用多种药物治疗，可引起胆固醇代谢紊乱造成升高。
甘油三酯（TG）
血清TG水平受年龄、性别和饮食的影响较大。TG升高为各种心血管疾病的危险因素。
增高：除了饮食因素或继发于糖尿病、肾病等疾病，甘油三酯也增高可见于家族性高甘油三酯血症。
白蛋白（ALB）
ALB是人体血浆中最主要的蛋白质，全部由肝脏合成，因此可以反映肝脏的合成功能。
增高：常见于严重失水导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升，比如脱水、休克等。
降低：与总蛋白基本相同。
肌酐（Cr）
Cr是人体肌肉代谢的产物，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。
增高：TA-TMA、严重肾功能不全、各种肾障碍等。
降低：常见于肌肉量减少（如营养不良、高龄者）、多尿。
钙（CA）
增高：常见于多发性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白质增高的疾病，也可见于原发性甲状旁腺功能亢进症、急性骨萎缩、骨折后和肢体麻痹。
降低：常见于钙摄入不足、阳光照射不足、老年骨质疏松、甲状旁腺功能减退、慢性肾炎、尿毒症、低钙饮食及吸收不良。
钾（K）
增高：钾输入过多（钾溶液输入过量、服用含钾丰富的药物、输入大量库存血液），钾排泄障碍（肾小管中毒）、钾由细胞内向外转移（大面积烧伤、挤压伤导致细胞内钾释放入血，代谢性酸中毒）。
降低：摄入不足（进食不足）、排出增多（严重呕吐、腹泻、肠瘘）、 钾由细胞外向内转移（代谢性碱中毒）、血浆稀释（水中毒、补液过多过快）。
钠（Na）
增高：严重脱水、大量出汗、高烧、烧伤、糖尿病性多尿、肾上腺皮质功能亢进、原发及继发性醛固酮增多症。
降低：排钠过多（肾上腺功能低下、渗透性利尿、肾皮质功能不全、重症肾盂肾炎）、稀释性低钠血症（肝硬化腹水）、当体液大量丢失时仅仅补充了水分。
移植患者应用主要为预防和治疗移植物抗宿主病，药物浓度需要控制在合理区间（主治医生调整）。
浓度过高时：可出现恶性高血压、可逆性后部脑白质病综合征、急性肾功能衰竭、药物性肝损伤，更有甚者出现血栓性微血管病（TA-TMA）。
浓度过低时：可发生供者细胞嵌合率降低，造成移植物排斥；移植物抗宿主病病（排异反应）；血常规三系降低。
移植后患者发生率最高的病毒感染，移植后早期监测比较频繁，主要监测血浆标本中病毒DNA载量，病毒载量过高时可引起全血细胞减少、病毒性肝炎、病毒性肺炎、病毒性肠炎、病毒性脑炎，持续感染者可出现移植物功能不良、EB病毒相关淋巴细胞增值性疾病（PTLD）等。
河北燕达陆道培医院
2011年毕业于河北大学医学部，2012年开始在陆道培医疗集团工作。从事血液病化疗、造血干细胞移植临床治疗及研究，擅长各种血液病骨髓移植和并发症处理。
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