24小时动态血压监测（ABPM）被公认为准确诊断高血压的监测工具。直到几年前，这项技术还仅限于专科医生使用。然而，近年来，由于需要更广泛地普及该技术，加之技术创新、分析过程简化以及对该技术在高血压诊断中重要性的日益认识，动态血压监测现在也被用于非专科场景。为了规范该技术的实施和管理相关流程，近日，意大利高血压学会起草了《24小时动态血压监测的实施、分析、解读及报告标准》，旨在为该领域的卫生保健专业人员的培训提供一个快速、简便的参考指南。
24小时动态血压监测的实施、分析、解读及报告标准——意大利高血压学会建议
1.引言
动态血压监测（ABPM）现已被广泛认为是准确诊断高血压的首选工具。直至几年前，该方法的使用还仅限于专科领域。得益于技术创新、检测过程的简化以及高血压早期有效诊断的需求，近年来，该技术逐步被引入非专科环境（如全科医生诊所、社区药店、家庭护理服务等）。在非专科环境中，动态血压监测分为两种模式：（i）由非专科医生（如全科医生）使用，此类医生需接受独立使用该技术的培训，包括报告撰写，对于特殊和复杂病例，可由专科医生进行审核；（ii）在非医疗环境（如社区药店、养老院或家庭护理服务等）中使用，此时医疗服务提供者需接受正确使用该技术的培训，但须明确最终的报告应由临床医生负责。
遗憾的是，由于该血压测量方法在医疗环境中的广泛普及，近年来在管理该诊断技术方面出现了相当大的混乱。为了规范化该技术的实施和临床解读流程，意大利高血压学会编写了本文件，旨在为该领域的卫生保健专业人员提供培训参考指南。因此，本文件特意采用简明扼要的方式，以确保在日常临床实践中实施动态血压监测时，能够提供易于获取明确的指导意见。
2.意大利血压监测指南的简要历史
意大利高血压学会（Italian Society of Hypertension）是最早发布血压测量技术具体建议的学会之一。
1995年：发布首份动态血压监测指南[1]。
2008年：发布关于在诊所、家庭及24小时以上进行常规和自动血压测量的首份指南[2]。
2015年：发布动态血压监测报告标准[3]。
在本文件中，意大利高血压学会根据最新的科学证据、最近的技术发展和该领域积累的临床经验，对之前的指南进行了更新。同时，还融合了欧洲高血压学会和其他学会最新指南中的观点[4–8]。
3.动态血压监测的优势与局限性
3.1优势
可在诊所之外的（评估对象所在的日常环境中）进行多次血压测量。
可提供日常活动期间，尤其是夜间睡眠期间的血压值。
可提供客观的血压评估，因为它不存在操作者相关误差（如“数字偏好”、“观察者偏差”）。
自动血压测量没有或几乎没有白大衣效应。
当考虑24小时平均值时，不受安慰剂效应的影响，且随时间保持良好的可重复性。
可识别两种重要的高血压表型：白大衣高血压和隐匿性高血压。
可识别其他可能有用的参数，包括血压变异性。
可准确反映药物治疗下的24小时血压控制程度，这对于确认血压控制不佳非常有用，并且是诊断难治性高血压所必需的。
对于评估夜间血压，是否存在生理性夜间血压下降（“杓型状态”），以及是否存在单纯性夜间高血压（一种特殊类型的隐匿性高血压）至关重要。
有助于识别降压药物引起的过度降压效应。
与诊室血压相比，其预后价值更高。
3.2局限性
在非专科环境中不能广泛使用。
对卫生保健人员而言，其相对昂贵且可能耗时。
可能给患者带来不适，尤其是在睡眠期间，从而降低患者的配合度并干扰睡眠质量和睡眠时间。
部分患者不愿意进行监测，特别是重复监测时。
在日常活动中测量可能不准确，并存在运动误差的风险。
24小时内血压值（如单个值或每小时平均值）的可重复性并不完美，归因于难以在24小时内标准化患者行为。
4.技术要求
4.1设备要求
欧洲高血压学会最近在一篇立场文件中详细阐述了动态血压监测设备的技术要求[7]。
4.1.1基本要求
自动化的电子上臂袖带装置。
根据AAMI/ESH/ISO通用标准——ISO 81060-2:2018及其修订版[9]，在普通人群中验证设备和袖带的准确性。对于已经上市的设备，按照以前的国际协议进行验证仍然是可接受的。由欧洲高血压学会、国际高血压学会和世界高血压联盟专家开发的STRIDE血压网站上列出了经临床验证的设备清单。
在特殊人群（如儿童、孕妇、臂围>42厘米、房颤患者）中进行额外验证。
允许在24小时内能够设置每15、20、30或60分钟进行一次血压测量。
在每次测量前向用户发出即将测量的提醒（仅限于清醒时段）。
通过“标准化单页报告”（见第7节）计算特定参数并展示结果。
4.1.2可选要求
计算其他参数（见第7节）。
使用经过验证的特定算法进行房颤筛查的可能性（针对特定人群，如年龄≥65岁）。
4.1.3其他方面
设备更小、更轻、噪音更低，以最大限度地提高用户的耐受性。
降低设备和袖带的成本。
使用柔软材料的可清洗或一次性袖带。
与活动记录仪或位置传感器集成，以精确记录清醒和睡眠期以及体力活动。
能够检查每次测量的原始波形图，从而验证血压值的质量。
4.2袖带
袖带内的充气橡胶气囊的大小至关重要，因为它必须与患者臂围相匹配。使用过窄的气囊会导致血压测量值偏高（袖带过紧）。相反，使用过宽的气囊则可能导致血压测量值偏低（袖带过松）。不同制造商生产的袖带尺寸可能有所不同；表1列出了最常见的袖带尺寸。袖带的形状也很重要，尤其是对于超重和肥胖人群，他们的手臂形状呈圆锥状[10]。在管理这些患者时，如果可能的话，建议选择适当尺寸的圆锥状袖带，而不是使用圆柱形袖带，以更好地使袖带与患者的手臂相匹配[11, 12]。目前，只有少数设备型号配备了圆锥状袖带。
表1.袖带尺寸
4.3维护
24小时血压监测仪（及其袖带）应根据以下规程进行定期维护：
出于卫生目的并确保袖带的使用寿命，每次使用后必须使用浸有非酒精清洁剂的软布进行清洁。
每次记录结束后，必须检查血压监测仪和袖带的完好状态；特别是要检查袖带和管路的完整性。
设备必须每两年在授权中心校准一次，如果发现不准确，则必须重新校准。
5.潜在的技术问题
5.1主要问题
这些问题可能导致监测不准确且难以克服：
在心律不齐的情况下，尤其是房颤时，可能存在测量不准确的情况（除非血压监测仪具有在心律不齐情况下进行测量的特定算法）。
在测量过程中频繁使用佩戴袖带的手臂（例如司机、体力劳动者、运动员等）可能会增加伪差和不准确值的频率，从而使测量结果不可靠。
患者配合不佳可能导致大量伪差，可能会妨碍对24小时血压曲线的准确评估。
5.2次要问题
这些问题通过适当的预防措施就可以解决：
使用尺寸不合适的袖带会导致测量不准确：应使用尺寸合适的袖带。
两臂之间存在显著的血压差异（收缩压≥20 mmHg，舒张压≥10 mmHg）：可通过将袖带佩戴在血压较高的手臂上来解决。
手臂功能严重受损（例如偏瘫或截瘫、血液透析瘘）：如果可能，不要使用患侧手臂，请验证是否可以在健侧手臂上准确测量血压。
5.3其他可能导致伪差或不准确测量的原因
袖带位置不正确。
监测过程中袖带移位。
使用尺寸不合适的袖带（袖带太小或太大）。
测量时手臂位置高于或低于心脏水平（例如，受试者侧卧睡觉时）。
测量过程中手臂移动（包括驾驶机动车辆或工作时使用机械产生振动）。
6.动态血压监测的实施
6.1一般注意事项与建议
佩戴设备需要10–15分钟。
在佩戴设备时，必须遵守传统诊室测量所需的环境、操作者和患者的最佳条件。
有必要对负责管理佩戴的卫生保健人员（通常是护士或药剂师）进行充分的正确操作培训。
除非另有说明，建议在工作日进行监测。
6.2佩戴监测仪
以下是正确应用设备的步骤：
使用设备软件初始化血压监测仪，并仔细输入患者数据（例如，患者代码），以避免在传输检查数据时出现患者身份识别错误。
将血压监测仪设置为以适当的频率进行测量：白天和夜晚最好每20分钟测量一次（较高的测量频率可确保获得更多数值，从而做出更准确的诊断，并允许更准确地评估血压变异性——对于血压变异性研究，建议每15分钟测量一次）。
将监测仪设置为在监测期间隐藏显示屏上的血压值，以免患者产生焦虑或预期（必须警告患者，显示屏上不会显示血压值）。
监测仪可以设置为仅在白天测量前通过蜂鸣声发出警告，避免在夜间睡眠时发出警告。
在开始记录之前，检查两臂之间的血压水平没有显著差异，并尽可能使用非用力臂（见第5.2节）。
根据患者的臂围选择合适的袖带（见第4.2节）。
将袖带中心对准肱动脉，并使管路朝上（可使用一次性薄型无纺布袖带套来保护袖带，并在较热的月份避免患者因出汗而感到不适）。
使用适当的腰带将血压监测仪袋系在腰部，或使用肩带将其固定在肩部。
将袖带管路从患者颈部后方穿过，并将连接器插入监测仪。
打开血压监测仪并进行一次测试测量，以验证设备是否正常运行，并帮助患者熟悉该技术。
向患者提供明确说明，并交付活动日志（见第6.2.1节）。
6.2.1给患者的说明
首先，必须向患者解释以下内容：
监测的流程。
测量的频率。
如何停止测量。
如果出现错误，设备会重新测量一次。
因此，必须建议患者：
在测量期间保持手臂静止并与心脏处于同一水平。
在记录期间尽可能不限制日常活动，但在每次袖带充气时要停止活动。
在测量时不要驾驶车辆，也不要忽视测量结果。
夜间不要断开设备连接。
夜间将设备放在床上或枕头下。
不要损害设备或使其弄湿（例如淋浴或泡澡）。
不要自行取下设备。
定期检查袖带是否移位或松动，如果是，请正确重新定位（应指导患者检查袖带上打印的标记是否位于上臂掌侧、肘横纹上方1–2厘米处，即肱动脉的位置）。
最后，必须向患者提供以下信息：
如有问题或需求，提供一个联系电话。
设备出现故障时如何关闭的说明。
用于记录一天主要活动日志，特别是要记录：
▶ 诊断问题（患者接受此检查的原因）。
▶ 所服用药物的类型及服药时间。
▶ 入睡和起床的时间。
▶ 睡眠质量。
▶ 如有午睡（小憩），记录开始和结束的时间。
▶ 主餐时间（如果可能，注明餐食是清淡还是丰盛）。
▶ 主要行为或工作活动，包括时间和特点。
▶ 记录期间发生的任何异常或计划外主要事件及其时间（例如，紧张情境、疼痛、计划外的体力活动等）。
▶ 症状出现的时间及其特点。
6.3拆下监测仪
监测仪应在佩戴后至少24小时再拆下（最好等待至第25小时以确保记录完整）。
确认日志已填写完毕，包括正常活动、清醒和睡眠时段。
立即检查记录质量（见第7节），如有必要，立即重复记录或重新安排记录时间。
切记丢弃使用过的电池（如果不可充电），以防止在后续记录中重复使用，或者如果电池可充电，则进行充电。
7.记录分析
以下部分概述了如何使用经过认证的医疗软件（能够计算关键参数）对记录进行临床分析的方法。
7.1质量评价
7.1.1检查和去除测量伪差
记录传输后，必须检查是否存在伪差，考虑到设备会自动识别和去除技术性测量误差。值得注意的是，当前的趋势是不从记录中排除任何值，因为伪差通常不会改变诊断评估所依据的平均值的计算[4]。
伪差检查可以是：
手动检查：基于测量列表的目测检查，是首选方法。
自动检查：基于表2和表3中详细列出的阈值。一般来说，建议不应用自动伪差识别阈值，而是根据任何活动或干扰来评估任何潜在的伪差。由于在某些情况下，伪差测量值可能处于患者的正常值范围内，因此应优先选择能够提供波形描记图的设备，以客观评估数据质量。
表2.动态血压监测的自动编辑阈值[2]，该表报告了用于分析的有效数据范围
表3.动态血压监测的高血压阈值[4, 6, 8]
7.1.2质量标准
质量标准可能因记录的目的而异[2, 4, 6]。
对于研究目的，可能会应用更严格的标准：
▶ 至少24小时的有效血压记录。
▶ 至少达到预设测量频率预期的至少70%的读数（前提是监测仪已设置为在24小时内至少每20分钟测量一次）。
对于临床目的，可能会应用不太严格的标准：
▶ 白天至少20次有效测量。
▶ 夜间至少7次有效测量。
在任何情况下，如果报告医生认为质量不合格（例如，提前终止了夜间记录，或诊断期间缺少有效测量，或者伴有低血压症状），可以建议重复测试。
7.2参考患者日志中记录信息
如果设备未配备活动记录仪或身体位置传感器，进行数据传输的卫生保健工作者应根据日志中记录的患者夜间睡眠（从入睡到醒来，如果可能的话，还包括任何午睡）的实际时间，在软件上进行记录，以便正确计算清醒和睡眠参数。
7.3分析的最低要求
在“标准化单页报告”中，必须强制报告以下参数：
记录质量概述：总读数数量、有效读数数量以及基于预设测量频率的有效读数百分比。
24小时、白天（清醒时）和夜间（睡眠时）的平均收缩压和舒张压以及心率值（对于夜间时段，平均值应基于受试者在日志中报告或通过活动记录仪或位置传感器记录的实际睡眠时间）。
24小时、白天（清醒时）和夜间（睡眠时）的收缩压和舒张压以及心率的标准差（由软件自动计算的变异性指标）；后者基于受试者在日志中报告或通过活动记录仪或位置传感器记录的实际睡眠时间。需要指出的是，尽管血压变异性是一个重要的预后指标，但与平均血压值不同，目前对于这一指标还没有普遍接受的正常参考值[13]。
白天（清醒时）和夜间（睡眠时）平均收缩压和舒张压的差值，以百分比表示（血压昼夜节律下降百分比）。
单个测量值列表，包括检测的时间和分钟数（如有错误类型，则注明）。
个体血压和心率测量值的时间趋势（图形显示，带有表示白天和夜间血压正常范围的带状图）。
7.4可选参数
每小时测量的最小和最大值。
有效小时数。
24小时、白天（清醒时）和夜间（睡眠时）的收缩压和舒张压以及心率的最小值和最大值。
血压负荷：24小时血压值≥130/80 mmHg、白天（清醒时）血压值≥135/85 mmHg和夜间（睡眠时）血压值≥120/70 mmHg的百分比。
其他变异性指标：24小时“加权”标准差和变异系数（针对平均值标准化的标准差，以百分比表示）、平均真实变异性（ARV）。
昼夜（清醒-睡眠）心率差值，以百分比表示。
每小时平均值的时间趋势（图形）。
记录开始第一小时的平均收缩压和舒张压以及心率（“白大衣效应窗口”）。
译者注：平均真实变异性（Average Real Variability, ARV）是一种用来评估血压变异性的指标，它通过计算连续血压测量之间的绝对差值的平均值来评估血压读数的序列。这个指标能够反映血压值的波动程度，并且与血压的动态调节有关。在临床研究中，ARV与多种因素相关，包括中枢交感神经过度激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统变化、动脉血管紧张度增高、血管活性物质产生以及环境和心理状况等。此外，ARV与心脑血管病的独立危险因素相关，与偶测血压相比，ARV更能预测靶器官的损害情况。因此，ARV是评估血压变异性的一个重要参数，对于高血压的诊断和治疗具有重要的临床意义。
8.结果解读
8.1基于动态血压监测的高血压诊断参考值
高血压的诊断参考值基于24小时、白天（清醒时）和夜间（睡眠时）的平均值。24小时平均血压是根据记录中的所有测量值计算得出的。相比之下，白天和夜间的平均血压则必须根据日志中记录的睡眠时间进行计算。目前，对于血压变异性的参考值还没有普遍接受的标准。然而，一些证据表明，白天收缩压变异性为15mmHg，夜间收缩压变异性为12mmHg，可能是合理的参考值[13]。
最近，基于预后研究和主要高血压指南的HOPE Asia Network和AHA/ACC指南[5, 8, 14–17]提出了动态血压的参考值，这些值与不同水平的诊室血压所观察到的心血管风险相对应（表4）[17]。需要强调的是，这些值仅具有统计意义，并且不同患者中诊室血压和动态血压之间的差异可能非常大。
表4.对应于特定诊室血压值的动态血压值[17]
8.2夜间（睡眠时）血压降低的参考值
在某些情况下，如接受药物治疗的患者、老年人以及患有肾脏疾病、糖尿病或自主神经功能障碍的患者，评估血压昼夜节律（杓型血压）状态尤为重要，因为他们可能表现出非杓型血压状态。血压昼夜节律状态的参考值如表5所示。收缩压和舒张压的昼夜节律状态是分别评估的。
表5.夜间血压下降的参考值[4, 6]
关于昼夜节律状态的更详细分类，在非杓型患者中定义了“反杓型”，即那些在夜间睡眠期间血压值升高而非降低的个体；在杓型患者中定义了“超杓型”，即那些夜间血压降低＞20%的个体。必须强调的是，非杓型，特别是反杓型，与心血管事件风险增加相关；同样，老年人群中的超杓型也与心血管事件风险增加相关，但年轻人群则不然[13]。
8.3临床报告
临床报告的逻辑结构应考虑以下部分：
根据第7.1.2节中定义的质量标准，对记录的整体质量进行判断。如果质量不足以做出判断，报告医师应建议重复测试。
指出24小时、白天（清醒时）和夜间（睡眠时）的平均收缩压和舒张压值是否在正常范围内。报告医师还可以解释记录中某些时间出现的任何值得注意的血压变化（例如，低血压发作或在记录初期或末期出现的白大衣效应）；但是，诊断的参考依据是平均值（见第8.1节）。
描述血压的昼夜节律模式（以及可能值得注意的心率），并指出患者的杓型、非杓型或反杓型状态，以及老年人的超杓型现象。
指出任何血压变异性的增加；然而，由于目前没有公认的血压变异性的正常参考值，这一评估应主要基于个体血压值图表的检查进行定性分析，并报告值特别高或特别低的时间段，特别是在接受降压治疗的患者中。
关于血压正常或高血压状态的结论，以及接受治疗患者的血压控制程度（例如，适当或不适当，可适当参考白天和夜间时段，以及收缩压或舒张压）。
一些分析软件具有自动生成报告文本的功能。只要最终文本包含上述所有标准报告元素，并且报告医师验证并确认其准确性和完整性，此功能是可以接受的。但是，应避免输入过多无临床应用价值的参数。
9.动态血压监测的临床适应症
许多指南认为动态血压监测是准确诊断高血压的最佳方法。因此，在临床环境中发现血压升高时，应尽可能对所有患者进行动态血压监测以确诊高血压。进行动态血压监测的主要具体适应症包括：
白大衣高血压更常见的情况（例如，基于诊室测量的1级高血压，无器官损害时诊室血压显著升高）。
隐匿性高血压更常见的情况（例如，诊室血压正常偏高，器官损害或心血管风险高的个体中诊室血压正常，运动负荷试验血压反应过度）。
治疗对象：
▶ 确认是否存在真正的难治性高血压。
▶ 评估24小时血压控制情况（尤其是在高危患者中）。
▶ 评估与低血压症状相关的血压变化（尤其是老年人）。
接受降压治疗患者中疑似体位性低血压或餐后低血压。
运动时血压反应过度。
从仰卧位转为站立位时血压反应过度。
诊室血压测量值之间存在很大变异性。
诊室与家庭自测血压之间的差异。
评估夜间血压和昼夜节律状态（例如，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肾衰竭、糖尿病、内分泌性高血压或自主神经功能障碍）。
无法或不愿进行可靠的家庭血压监测或对自我测量感到焦虑的患者。
妊娠期。
9.1重复监测
动态血压监测可以定期进行，以确保血压得到适当控制，特别是对于心血管风险增加的患者。监测的频率取决于设备可及性、风险水平和个人偏好。以下指征通常适用于重复监测[6]：
高血压治疗效果不佳：可每2-3个月进行一次，直至24小时血压曲线恢复正常。
治疗效果良好的高血压：可每年进行一次。
确诊白大衣高血压或隐匿性高血压。
10.特殊人群和条件下的动态血压监测
10.1儿童和青少年
在儿童和青少年中进行动态血压测量可能会遇到一些困难，原因如下：
缺乏对儿童测压装置的具体验证。
参考值不确定。
经过验证的设备较少。
诊断作用不确定。
动脉监测和袖带尺寸相关的问题。
根据当前建议，如果以年龄为参考，儿童和青少年的参考值如下[5]：
年龄＜16岁：参考值为表6中显示的95百分位数。
年龄≥16岁：适用成人临界值。
如果以身高为参考，推荐的参考值（95百分位数）如表7所示。
表6.根据年龄划分的男性和女性24小时、白天（清醒时）和夜间（睡眠时）的动态收缩压和舒张压95百分位数[5]
表7.根据身高划分的男性和女性24小时、白天（清醒时）和夜间（睡眠时）的动态收缩压和舒张压95百分位数[5]
10.2老年人
在老年人中，动态血压监测对于评估以下情况特别有用：
隐匿性高血压（尤其在接受降压治疗的患者中更为常见）。
白大衣高血压（其发生频率低于隐匿性高血压）。
老年人典型的血压变异增大和超杓型血压。
可能的低血压现象，这在接受降压治疗的患者中更为常见。
10.3妊娠期妇女
在孕妇中进行动态血压测量可能会遇到一些困难，原因如下：
针对这一人群的测压设备缺乏验证研究。
诊断参考血压值和治疗目标血压值不确定。
经过验证的设备较少。
在护理路径中的诊断作用不明确。
低估了先兆子痫中的血压测量值。
妊娠期是易发生高血压的高风险状态。由于妊娠期通常表现为白大衣高血压和夜间高血压，根据孕周确定孕妇的具体参考值，因此动态血压监测起着重要作用；这些值低于非妊娠女性的测量值，但妊娠最后几周除外。表8给出了参考值的建议（对应于平均值+2个标准差），这些值是在单一研究中获得的，需要进一步的研究来证实[4,18]。
表8.根据孕周确定的妊娠期动态血压参考值。数据以24小时和夜间（睡眠时）的平均值+2个标准差表示[18]
10.4低血压
动态血压监测的适应症还包括低血压。这在以下情况下尤其重要：
老年人，特别是正在接受降压治疗的患者。
可能伴有低血压风险的患者（例如，自主神经功能障碍和糖尿病患者）。
接受可能产生过度降压效果的降压药物治疗的患者。
应该记住，目前尚无用于诊断低血压的动态血压参考值。因此，诊断必须基于常识，并验证监测期内的血压变化。
然而，最近描述了所谓的“低血压表型”。在晕厥患者中，白天收缩压值低于90或100 mmHg与晕厥频率较高相关[19]。
10.5特殊情况下的动态血压监测
本文件的主要目的之一是为基层医疗专业人员提供明确指导，以便正确实施动态血压监测并标准化解读结果。在专科医生监督下，动态血压监测在专科环境之外的逐渐普及和正确使用可以促进高血压患者首次诊断和随访时获得这一诊断技术。
10.6全科医疗
近年来，动态血压监测在全科医生中越来越受欢迎，他们能够独立进行记录并提供监测的医疗报告。在这种情况下，专科医生在那些解释有疑问或困难的情况下提供支持。全科医生向患者提供动态血压监测必须满足的基本要求包括：
配备经临床验证的血压监测仪，配有不同尺寸的袖带（最低要求：一个标准袖带和一个大号袖带）和分析软件。如果全科医生不想出具动态血压监测报告，可以转诊到医疗机构，由专科医生接管这项任务或在报告出具过程中远程支持全科医生。
接受专科医生组织的技术培训和继续教育课程，并遵循指南的建议。
根据指南和制造商的建议，保证所用血压监测仪得到定期维护。
10.7社区药房
随着2010年12月16日法律法令（意大利语中为“Farmacia dei servizi”，即“药房服务”）的颁布，意大利药房现在可以根据医生处方为患者提供动态血压监测服务。
药师向其患者提供动态血压监测服务必须满足的基本要求包括：
配备经临床验证的血压监测仪，配有不同尺寸的袖带（最低要求：一个标准袖带和一个大号袖带），并与认证的远程医疗平台和供应商（即确保动态血压监测的性能和报告均按照当前指南进行，并由经过培训和有经验的医生执行）连接。
接受远程医疗服务提供机构提供的技术培训，获得使用该技术的初始认证，然后在继续教育课程后获得周期性再认证。
根据指南和制造商的建议，保证所用血压监测仪得到定期维护。
参考文献
· END ·
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