正值毕业季的深夜，25岁的研究生小胡还在赶工毕业论文，忽然之间一阵不适感袭来，他想说话却怎么也说不出来，左边的手脚也不听使唤，然后直直地向一侧倒去。
听到异响的室友迅速起身，将小刘迅速送到了医院的急诊科，经过了一系列的影像学检查，小胡被明确诊断为急性脑梗死，病因是左侧颈内动脉完全闭塞。
这让小胡的同学和家人感到十分疑惑，因为小胡平常不怎么吸烟喝酒，也没有“三高”之类的基础疾病，空闲的时候还经常去锻炼身体，为何年纪轻轻就脑梗了？
医生反复询问得知，小胡最近写论文压力比较大，常常需要长时间的伏案工作，有扭转脖子舒缓压力的情况，结合影像检查医生判断是颈部动脉夹层所致。
一、什么是颈部动脉夹层，它的危害性有多大？
颈部动脉夹层是指各种原因导致颈动脉或椎动脉内壁发生撕裂，致使血液渗入血管壁形成血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。
颈部动脉夹层的发病率为2.6-3.0/10万人，由它引起的脑梗死仅占所有缺血性脑卒中的2%。但对于<50岁的中青年患者，高达25%的脑梗是由颈部动脉夹层所致。
颈部动脉夹层对人体的危害很大：一是夹层会导致动脉闭塞引发大面积脑梗；二是夹层内血栓脱落导致脑栓塞；三是夹层破裂可能会导致大出血危及患者生命。
导致颈部动脉夹层的危险因素有很多，其中脑血管或血管壁的发育异常是主要病因，可见于肌纤维发育不良、马凡综合征、烟雾病、结缔组织病等患者。这类疾病患者的血管壁脆性增加容易撕裂。
另外，血管受到外力损伤也会导致动脉夹层。比如大力按摩颈部区域、频繁过度的转颈动作、举重和分娩、猛烈的咳嗽或喷嚏等。另外，部分人颈部附近的骨性结构异常，在转头动作时可能戳伤动脉引起夹层。
二、如何在早期识别颈部动脉夹层？
1、头颈部剧烈疼痛
同侧头部和颈部剧烈疼痛为颈动脉夹层的常见临床表现，若继发蛛网膜下腔出血头痛会非常剧烈，患者往往难以忍受。部分椎动脉夹层的患者可表现为单侧上肢疼痛。有些病人还会出现面部疼痛，和血管受累的范围有关。
2、脑缺血症状
脑缺血事件常延迟发生，可以在颈部动脉夹层30天后出现。患者主要表现为一侧肢体无力或麻木、言语不清、黑矇或视力下降、复视、口角歪斜等，严重时可致昏迷。请尽早前往医院就医检查并干预治疗。
3、出现霍纳综合征
当动脉夹层累及颈部血管内交感神经纤维时，患者可表现为不完全霍纳综合征，即同侧瞳孔缩小、眼睑下垂和眼球轻度内陷，面部少汗或无汗的症状。霍纳综合征伴前颈部疼痛是颈内动脉夹层的典型表现。
临床调查发现，40%的颈部动脉夹层的患者，在发病前1个月内有头颈部外伤或按摩史。尤其是有过度扭转颈部、颈部被暴力击打或大力按摩颈部等情况。
三、如何治疗和预防颈部动脉夹层？
CTA、MRA、DSA等影像学动脉成像，是诊断颈动脉夹层的重要手段，对于颈动脉夹层均有良好的识别效能，其中脑血管造影（DSA）被公认为金标准。
对于颈部动脉夹层所导致的急性脑梗死，如果符合溶栓指征可考虑进行静脉溶栓；对于合并大血管闭塞的患者可采取机械取栓；而是否需要行急诊支架植入术应结合患者的病情来决定。
颈部动脉夹层复发或恶化的风险，在初次夹层发生后的几个月最高。因此在确诊后6个月内，应避免从事增加头颈部损伤风险的活动直至夹层痊愈。并且在此期间还需要在医生的指导下进行抗凝或抗血小板治疗。
在日常生活中，预防颈部动脉夹层应从多个方面入手，包括避免颈部剧烈活动和外力损伤，谨慎进行颈部按摩和推拿，以及控制血压血脂血糖、戒烟限酒、规律作息、减轻压力预防颈部动脉粥样硬化。
最后，对于年龄＞35岁的人群，应定期参加体检完善头颈部MRA检查，有助于及时发现并处理潜在的血管问题。
