家住林逢镇，62岁的黄叔叔，近一个月来因“冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、呼吸衰竭、消化道出血”等，辗转县、市、区等多家医院重症监护室救治，旧病未愈，再添新疾，近10余天来出现全身皮肤、双眼巩膜黄染，于2024年10月7日再次来到田东县中医医院就诊，彩超检查提示：胆囊壁水肿、胆泥淤积、胆总管扩张、腹腔积液等，患者病情危重但抗拒入重症监护室治疗，强烈要求到我院肾病科住院治疗。
部分检查结果如下：
黄叔叔入院时精神差，全身皮肤及巩膜黄染、小便量少色黄，入院后完善各项检查提示总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等肝功能数值异常升高，超出正常值的二十倍以上，肝损害严重并伴有凝血功能异常。诊断为肝功能衰竭、高胆红素血症、胆泥淤积、胆总管扩张、冠心病 心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、呼吸衰竭、腹腔积液等。考虑黄叔肝损害十分严重，肾病科医护团队及肝病科会诊后，决定使用“人工肝”治疗，此项技术可避免对黄叔肝脏进一步损害，为肝功能恢复和后续治疗奠定良好基础，同时赢得时间。
在院党委书记黄伟毅带领下，黄锐副主任及肾病血液净化团队对患者病情进行综合评估、反复研判，迅速决定采用优选非生物人工肝模式之一的双重血浆吸附+血浆置换（DPMAS+PE）人工肝技术进行治疗，并与患者及家属充分沟通病情。治疗期间，血液净化医护团队时刻监测病情动态，准备好随时处理并发症。
经过医护团队的精心合作救治，黄叔叔胆红素数值明显下降，皮肤黄染情况有所缓解，小便颜色变淡，为肝功能恢复及后续治疗奠定了良好基础。
01
什么是人工肝技术（DPMAS）?
肝衰竭的救治一直以来都是棘手问题，内科综合治疗效果不理想，病死率高达60%~80%。随着血液净化技术的飞速发展，人工肝成为目前治疗肝衰竭最重要的手段。
人工肝是借助一个体外的机械、理化或者生物反应器装置清除因肝衰竭产生或增加的各种有害物质，补充需肝脏合成或代谢的蛋白质等必需物质，改善患者水、电解质、酸碱平衡等内环境，暂时辅助或替代肝脏相应的主要功能，直至自体肝细胞再生、肝功能恢复，或改善晚期肝病患者的症状，成为肝移植的桥梁，提高患者的生存率。
DPMAS采用离子交换树脂（BS330)和中性大孔树脂（HA330-Ⅱ）两种吸附剂联合应用，迅速改善黄疸症状的同时清除炎性介质等有害物质，提高救治成功率，改善患者预后。
02
人工肝的优势有哪些?
1.尽早地进行双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗，配合积极的内科治疗，可以直接有效清除患者体内的各种毒物、毒素，明显缩短病程，有效防止并发症的发生，提高治愈率，减少住院天数，节省医疗费用。
2.早期使用双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗，可以清除患者体内释放的大量炎性介质，如TNF-a、IL-1、IL-6IL-8等，防止或者延缓SIRS、MODS的形成。
3.血浆吸附治疗模式，吸附剂不直接与血细胞接触，对血液有形成分的破坏进一步减小，且减少了抗凝剂的使用，对凝血因子缺乏的肝病患者而言具有积极的临床意义。
4.使用双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗，能节约血浆资源，减少单纯血浆置换的反跳现象，避免潜在性感染风险
03
“人工肝”适合用哪些患者?
1.肝衰竭前期、早期、中期患者，使用人工肝治疗，使可逆性肝损伤患者得到恢复，从而避免肝移植；
2.晚期肝衰竭患者，通过人工肝治疗，为肝移植创造条件；
3.治疗药物性、自身免疫性和术后等各种原因引起的高胆红素血症；
4.治疗肝衰竭的各种并发症：包括肝性脑病、肝肾综合征、水电解质紊乱及全身炎症反应综合征等；
5.治疗感染性疾病与其他疾病：任何产生细胞因子风暴的感染性疾病（如细菌感染、病毒感染）、肿瘤溶解综合征、多器官功能衰竭、重症红斑狼疮、重症肌无力、格林-巴利综合征、风湿性疾病、血型不合妊娠、多发性骨髓瘤、高胆固醇血症等。
目前，我院血液净化室已开展多项血液净化技术，包括血液透析，血液滤过，血液（血浆）灌流，血浆置换等，近年来已开展组合式非生物人工肝，如双重血浆吸附、血浆吸附滤过透析等模式，为医院肝衰竭救治方面增加了一个安全、有效、专业的治疗手段。
田东县中医医院血液透析室
田东县中医医院肾病风湿内分泌科、血透室实行病房、血透室一体化管理，开放病房50张、配置血液透析机36台（血滤机10台）、床边血液透析机1台、约40名医护人员。目前可开展深静脉导管置管术（临时、半永久）、动静脉内瘘成形术（标瘘、高位瘘）、PTA(经皮血管腔内血管成形术）血液透析、血液透析滤过、血液灌流、连续性肾脏替代治疗、人工肝等国内先进诊疗技术。擅长急慢性肾炎、急慢性肾衰竭、各种原发和继发性肾病（糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病等）、急性中毒（有机磷农药中毒、百草枯中毒、马蜂蛰伤等）等诊疗技术
科室电话：0776-5388698（肾病风湿内分泌科）、0776-5225552（血透室）
黄伟毅
院党委书记、肾病风湿病内分泌科主任
副主任医师
熟练运用中医、中西医协同治疗内科常见病多发病及疑难危重疾病，擅长急慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全、尿毒症及相关并发症、糖尿病及其并发症、痛风、类风湿性关节炎、骨质疏松症等疾病的诊疗及血液净化治疗。
医生电话：18977633661
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黄 锐
肾病风湿病内分泌科副主任
副主任医师
熟练掌握肾病、风湿病、内分泌常见疾病、多发病的诊疗，擅长急慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾病综合症、高血压肾病、糖尿病肾病、急慢性肾衰竭、尿毒症、危急重症的救治；主要负责血液净化治疗，擅长血透血管通路的建立及维护，能熟练开展中心静脉置管术、内瘘术、PTA等手术。
医生电话：18077626721
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黄丽群
肾病风湿病内分泌科副主任
主治医师
熟练运用中医、中西医结合治疗肾病风湿病内分泌科常见病多发病，擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、肥胖症、类风湿性关节炎、骨关节病、痛风、骨质疏松症、肾病综合征、急性肾损伤、慢性肾功能不全、尿毒症及相关并发症等疾病诊疗和救治，及血液净化治疗等。
医生电话：13807761036
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完
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作者：血液透析室
编排：零冬钰
一审：黄 锐
二审：言 伟
三审：陶富民
