交感性眼炎是一种罕见的双侧弥漫性肉芽肿性葡萄膜炎，其发病机制尚不明确，主要发生于穿透性眼外伤或内眼手术后，特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿，或眼内有异物更容易发生。受伤眼或手术眼称为刺激眼，对侧眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。对于交感性眼炎、早期诊断和及时治疗至关重要。郑州大学第一附属医院王帅教授通过分享一例由外伤引发的交感性眼炎病例，详细阐述了手术操作技巧，并就其诊断与治疗进行了深入的探讨与分析。
患者男，60岁，1月前铁锹意外撞击右眼，随即出现视物模糊、眼疼、流泪。20天前外院就诊，予滴眼液点眼、口服药物治疗（具体不详），效果欠佳。3天前无明显诱因出现左眼视物模糊，伴眼磨、流泪、眼红、眼痒等症状，无视物变形等不适。既往史：发现血糖高4年，口服二甲双胍，停药1月，1年前发现陈旧性脑梗，无高血压、心脏疾病病史。
右眼手动50cm，左眼 0.2，双眼眼压10mmHg。右眼结膜充血、水肿，角膜鼻侧角巩膜缘处可见约8mm含色素膜肿物，前房适中，虹膜缺损，瞳孔欠圆，直径约为10mm，晶状体缺如，眼底隐约可见后极部血管，余视不清。左眼角膜透明，晶体轻度混浊，眼底可见视盘色可，界清，后极部视网膜平伏，周边可见脉络膜脱离。
眼前段照相
广角眼底照相
眼部超声，见右眼玻璃体混浊，视网膜脉络膜并睫状体脱离，左眼玻璃体轻混浊，脉络膜并睫状体脱离。
黄斑OCT，可见黄斑区神经上皮浆液性脱离
右眼眼球壁破裂伤；右眼创伤性虹膜缺损；右眼无晶体眼；右眼视网膜脱离；左眼交感性眼炎；双眼脉络膜脱离；双眼睫状体脱离；糖尿病。
患者全麻下行右眼玻璃体切除+硅油注入+视网膜脱离修复+玻璃体腔注药+结膜肿物切除术+眼球破裂伤清创缝合+巩膜外穿刺放液术。
切除物送病理检查，术后全身应用甲泼尼龙500mg静脉滴注6天，后改为甲泼尼龙250mg静脉滴注4天，出院后暂停全身应用甲泼尼龙，改为口服甲泼尼龙片（4mg）8片晨顿服并给予补钙补钾护胃治疗，嘱两周后复查，两周后门诊排除禁忌加服吗替麦考酚。
术后一个月复查，视力：右眼 0.2（矫正）， 左眼 0.7（矫正）。术后4个月右眼IOL悬吊术后视力矫正0.8。视网膜平伏在位，黄斑区浆液性脱离恢复。
病理检查
术后5天 眼底照相
术后5天 黄斑OCT，右眼黄斑区浆液性脱离消失，左眼黄斑区可见少许积液
术后一个月 广角眼底照相
术后一个月 黄斑 OCT
术后3个月 眼底照相
术后4个月 右眼IOL悬吊术后 眼前段OCT
交感性眼炎的诊断主要依赖病史、典型临床表现和体征，Dalen-Fuchs结节是特征性表现（DF结节主要由类上皮细胞及视网膜上皮构成的黄色或淡黄色半圆形小结，在睫状体的上皮层及周边部Bruch膜的视网膜面间的类上皮细胞巢，见于交感性眼炎及某些其他疾病）。交感性眼炎的FFA图像，早期视网膜色素上皮可有多发荧光渗漏点，晚期形成荧光积存。交感性眼炎的ICGA图像，早期可能观察到多个低荧光点，中晚期低荧光区域与FFA图像的高荧光区域和视网膜脉络膜黄色萎缩区相对应，而晚期低荧光消失，说明该区域有活动性脉络膜炎症反应改变，低荧光表现可能与脉络膜细胞浸润引起微循环改变有关。脉络膜的厚度可以反映交感性眼炎的治疗效果。
Dalen-Fuchs结节
眼底造影：患者在血管造影早期显示多个高荧光点和低荧光点(A）。高荧光斑逐渐增大，并在视网膜脱离部位合并(B,C）。晚期，血管造影显示左右眼底斑片状视网膜下荧光积存(C,D）。
在疾病的急性期，OCT显示神经感觉视网膜的多个浆液性脱离空腔(A）。仅在交感眼和VKH中报道的一个独特特征是，一些患者存在高反射性膈(白色箭头）脱离并将其分成袋状(白色星号）。增强深度成像oct (B）显示脉络膜增厚，视网膜下脉络膜皱褶(黑色箭头）和脉络膜生理性血管模式的丧失(黑色星号）。光感受器外节呈细长状(白色箭头）。
交感性眼炎主要与VKH综合征和感染性葡萄膜炎鉴别，与VKH主要鉴别点在于交感性眼炎一眼有穿孔伤病史，脑脊液很少细胞增多，与感染性葡萄膜炎相鉴别主要由病史及临床检查。
诊断公式为：外伤病史+OCT示大泡状浆液性或者渗出性视网膜脱离+膜状结构+RPE褶皱+脉络膜弥漫性增厚=交感性眼炎（应立即排除禁忌行FFA，病灶区充盈延迟+无数针尖状渗漏+大片强荧光区，视网膜下荧光积存，视盘染色+B超提示脉络膜弥漫增厚但无后巩膜炎）。
糖皮质激素：早期大剂量糖皮质激素对提高视力，减少复发有显著作用。推荐使用方法：治疗维持3个月，再对病情进行评估（或用高剂量口服强的松，剂量范围为1mg /kg/天至每天每千克体重口服用药0.5~2.0mg或者每天口服用药50~70mg联合局部点眼，至2mg /kg/天）。若验证得到有效控制，可逐渐减量用药3~6个月。重症患者考虑大剂量糖皮质激素冲击治疗（1.0g/d，共3d）。
免疫抑制剂：环孢素、他克莫司、环磷酰胺、甲氨蝶呤等。环孢素常与糖皮质激素联合治疗难治性交感性眼炎，推荐初始剂量每天每千克体重2~5mg，维持剂量每天每千克体重1mg。甲氨蝶呤或硫唑嘌呤通常是治疗此类病例的首选免疫调节疗法。甲氨蝶呤的常用剂量为7.5 - 25mg /周；硫唑嘌呤以50 - 150mg /天(1 - 3mg /kg/天）并定期监测全血细胞计数（对类固醇不耐受或糖尿病）。甲氨蝶呤是儿科的首选。
生物调节剂：依那西普（重组融合蛋白）、英夫利昔单克隆抗体、阿达木单克隆抗体。有研究报告阿达木可有效治疗急性难治性葡萄膜炎，但长期疗效还有待观察。
副主任医师，硕士研究生导师、博士毕业于上海交通大学，中共党员
中华医学会激光医学分会第九届委员会青年学组委员
河南省预防医学会第一届公共卫生眼科学专业委员会糖尿病视网膜病变防控学组副组长
河南省预防医学会公共卫生眼科学专业委员会第一届青年委员会副主任委员
中国老年医学会眼科分会青年委员
郑州大学学报医学版青年专家组成员
美国Florida Atlantic University访问学者。
河南省医师协会眼科医师分会首届眼底病学组委员
河南省医学会眼科学分会第一届眼科基础研究与临床转化学组委员
河南省医学会眼科学分会第一届青年委员。
河南省中西医结合眼科学分会委员。
中华眼外伤职业眼病杂志英文审稿人。
擅长黄斑裂孔，黄斑前膜，复杂视网膜手术及眼外伤的手术诊疗。获得上海交通大学博士创新基金1项，河南省教育厅科技攻关项目1项，第一作者发表SCI 多篇。
