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一、脓毒症的定义演变过程：
脓毒症的定义经历了几个版本的国际共识。
1、1991年，美国胸科医师学会(ACCP)和危重病学会(SCCM)提出了全身炎症反应综合征(SIRS)的1.0版(芝加哥标准)，其中规定具备两项以上以下条件即可诊断为SIRS：体温>38℃或<36℃、心率>90次/分、呼吸>20次/分、白血球总数>12*10^9或<4*10^9，感染+SIRS即为脓毒症。（此标准过于敏感）
2、2001年，5个学术机构更新了脓毒症的定义，提出了2.0版(芝加哥标准)，增加了20余条器官功能评价的指标，如低氧血症、急性少尿、血肌酐升高、凝血功能异常等，严重脓毒症定义为脓毒症伴因其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。
3、2014年，欧美危重病医学会指定的19个国际专家通过会议、邮件、投票等方式，最终获得31个国际学会的赞同，发布了第三版脓毒症与感染性休克定义的国际共识，即Sepsis 3.0，并于2016年正式发布。在这一版本中，“脓毒症”被定义为宿主对感染的反应失调所致的危及生命的器官功能障碍，感染+SOFA≥2。“感染性休克”则定义为脓毒症发生了严重的循环、细胞和代谢异常，并足以使病死率显著增加。这些定义的变化反映了对脓毒症认识的深化和诊断标准的更新。
小Tips:
SOFA评分（Sequential Organ Failure Assessment，序贯器官衰竭评分系统）是一种用于评估脓毒症患者器官功能障碍程度的评分系统。
SOFA评分的范围从0分到24分，得分越高，表明器官功能障碍程度越严重。SOFA评分包括以下六个器官系统：
1. 呼吸系统：根据PaO2/FiO2比值和是否需要机械通气来评分，范围从0分到4分。
2. 凝血系统：根据血小板计数和是否出现弥散性血管内凝血（DIC）来评分，范围从0分到4分。
3. 肝脏：根据血清胆红素水平来评分，范围从0分到4分。
4. 心血管系统：根据平均动脉压（MAP）和是否需要血管活性药物来评分，范围从0分到4分。
5. 中枢神经系统：根据格拉斯哥昏迷量表（GCS）来评分，范围从0分到4分。
6. 肾脏：根据血清肌酐水平和是否需要透析来评分，范围从0分到4分。
SOFA评分可以帮助医生识别和监测脓毒症患者的器官功能状态，并根据评分结果制定相应的治疗方法。
二、脓毒症的编码规则：
2007年，国际疾病分类（ICD）不再使用“败血症”这一术语，而是用“脓毒症”来替代。这一改变是基于对脓毒症定义的国际共识，旨在更准确地描述由感染引起的全身性炎症反应综合征。
脓毒症的分类编码工作主要依据国际疾病分类（ICD）的相关规定来进行。在实际操作中，编码人员需要根据患者的具体情况和临床表现，结合ICD编码规则进行准确的分类和编码。具体来说，脓毒症的编码可以依据以下几个方面来进行详细分类：
1. 根据病原体进行分类：如果病原体已经明确，那么可以使用相应的特定编码进行记录；反之，如果病原体不明确，那么可以使用A41.9未特指的脓毒症编码进行记录。例如，当病原体为金黄色葡萄球菌时，可以使用A41.0编码；而当病原体为大肠杆菌时，则可以使用A41.4编码。
2. 根据脓毒症的严重程度进行分类：例如，A40.0至A40.3是针对不同类型的链球菌性脓毒症的编码，而A41.0至A41.9则是针对其他特指或未特指的脓毒症的编码。其中，A40.0至A40.3编码代表了不同程度的链球菌性脓毒症，从轻度到重度不等；而A41.0至A41.9编码则涵盖了其他类型的脓毒症，包括轻度、中度和重度。
3. 根据脓毒症的临床表现进行分类：例如，R65.1传染性病因的全身炎症反应综合征伴有器官衰竭，这个编码用于记录严重脓毒症或脓毒性休克的情况。此外，R57.2全身性感染伴有休克的编码也可以用于记录脓毒性休克的情况。
4. 根据脓毒症与其他情况的关联进行分类：例如，T80.2输注、输血和治疗性注射后的脓毒症，这个编码用于记录由于输注、输血或治疗性注射引起的脓毒症。此外，T81.4手术后脓毒症的编码也可以用于记录由于手术引起的脓毒症。
5. 根据脓毒症的特定情况或并发症进行分类：例如，R65.1传染性病因的全身炎症反应综合征伴有器官衰竭，这个编码同样用于记录严重脓毒症的情况。此外，R65.2全身性感染伴有弥散性血管内凝血（DIC）的编码也可以用于记录脓毒症伴有DIC的情况。
三、脓毒症的ICD编码
脓毒症的ICD分类在国际疾病分类（ICD）包括以下编码：
1、A40链球菌性败血症，具体包括：
A40.0 A族链球菌性败血症
A40.1 B族链球菌性败血症
A40.2 D族链球菌性败血症
A40.3 肺炎链球菌性败血症
A40.8 其他链球菌性败血症
A40.9 未特指的链球菌性败血症
2、A41其他败血症，具体包括：
A41.0 金黄色葡萄球菌性败血症
A41.1 其他特指的葡萄球菌性败血症
A41.2 未特指的葡萄球菌性败血症
A41.3 流感嗜血杆菌性败血症
A41.4 厌氧菌致脓毒症
A41.5 其他革兰氏阴性病原体性败血症
A41.8 其他特指病原体性脓毒症
A41.9 脓毒症,原因不明
3、R65全身炎症反应综合征，具体包括：
R65.0 传染性病因的全身炎症反应综合征不伴有器官衰竭
R65.1 传染性病因的全身炎症反应综合征伴有器官衰竭
4、其他特定病原体导致的脓毒症编码，包括：
A02.1 沙门氏菌性脓毒症
A03.8 志贺氏菌性脓毒症
A20.7 鼠疫性脓毒症
A21.7 土拉菌血症性脓毒症
A22.7 炭疽性脓毒症
A23.8 布鲁氏菌性脓毒症
A24.1 鼻疽和类鼻疽性脓毒症
A26.7 丹毒丝菌性脓毒症
A28.0 巴斯德菌病性脓毒症
A28.2 肠外耶尔森菌病性脓毒症
A32.7 李斯特菌性脓毒症
A39.2 急性脑膜炎球菌血症
A39.3 慢性脑膜炎球菌血症
A39.4 未特指的脑膜炎球菌血症
5、产褥期相关的脓毒症编码，包括：
O85 产褥期脓毒症
O75.3 产程期间脓毒症
O08.0 流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后生殖道和盆腔感染的脓毒症
6、新生儿脓毒症的编码有以下几种：
P36.0 B族链球菌性新生儿脓毒症
P36.1 其他和未特指的链球菌性新生儿脓毒症
P36.2 金黄色酿脓葡萄球菌性新生儿脓毒症
P36.3 大肠杆菌性新生儿脓毒症
P36.4 厌氧菌性新生儿脓毒症
P36.5 其他和未特指的葡萄球菌性新生儿脓毒症
P36.8 新生儿其他的细菌性脓毒症
7、医源性的脓毒症编码为:
输血后、操作后、免疫接种后发生的脓毒症编码分别为：
T80.2 输注、输血和治疗性注射后的脓毒症，
T81.4 操作后的脓毒症，
T88.0 免疫接种后的脓毒症。
这些编码用于在医疗记录中明确指出脓毒症与特定的医疗操作或治疗之间的因果关系。
总结：
以上这些分类编码反映了脓毒症的不同病原体和临床表现，在实际编码过程中，编码人员需要仔细分析患者的病历资料，了解患者的病情和治疗过程，以便准确地选择合适的编码。这样可以确保脓毒症的诊断和治疗记录的准确性和一致性，从而为临床决策和医疗管理提供可靠的数据支持。同时，准确的编码也有助于医疗统计和研究工作，为医学研究提供重要的数据支持。
参考：《脓毒症编码与应用》课件，刘爱民
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