张先生在公司里担任某部门负责人，工作压力大，经常加班到深夜。
不论在单位还是家里，他都是中流砥柱。然而，有一件事一直困扰着他。
不到四十岁的他，几年前便被诊断有糖尿病。外人或许不了解，但他却深感压力——稍微吃多了，血糖就会升高；吃少了，又容易低血糖。
最近一次体检结果让他更加焦虑：他又被诊断出患有脂肪肝！
“脂肪肝？”张先生感到有些困惑。“我平时并不常喝酒，怎么会得脂肪肝呢？”
医生解释说，像张先生这样的年轻糖尿病患者并不少见，其中不少患者也同时患有“代谢相关性脂肪肝”（MAFLD，就是以前说的“非酒精性脂肪性肝病”）！
（左边：健康肝脏，暗红色，表面光滑有弹性；右边：脂肪肝，肝组织红中泛黄，十分油腻）
如今，从“高三”到“三高”（高血压、高血糖、高血脂）并不遥远。
数据显示，我国成年人中大约每9人中就有1人是糖尿病患者（11.2%），每4人中就有1人患有高血压（27.5%），而每3人就有1人患高血脂（35.6%）[1]。
与此同时，“三高”也正越来越年轻化。
我国60岁以下的人，“代谢相关脂肪性肝病”的患病率已从2007-2010年的17.8%上升到2015-2018年的28.7%[2]。
不少人刚刚三四十岁，就已经被确诊为“三高”患者！
而在2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪肝的患病率高达55.3%[3]，也就是说，几乎每两个糖友中，就有一个患有脂肪肝！
（整个圆环：糖尿病患者；红色：代谢相关脂肪性肝病患者）
这是为什么呢？
事实上，脂肪肝与糖尿病就像一对“难兄难弟”，关系密切，彼此影响，互为因果[4-5]：
● 长期处于高血糖状态会导致胰岛素抵抗，使得血糖无法被有效利用，进而引发脂肪酸和甘油三酯的积累，从而诱发脂肪肝；
● 一旦出现脂肪肝，肝细胞表面的胰岛素受体数量会减少，胰岛素的作用受到影响，从而加剧胰岛素抵抗，使血糖水平进一步升高。
（糖尿病人患脂肪肝，会增加心脑血管疾病、慢性肾病等并发症的风险[6-7]）
每年的11月14日是“联合国糖尿病日”。
许多糖尿病患者在医生的指导下，严格控制血糖，然而往往忽视了对肝脏的保护，这可能导致严重的后果：
● 一方面，脂肪肝会进一步影响血糖的控制，显著增加糖尿病并发症的风险，如心脑血管疾病、慢性肾脏病等[6-7]；
● 另一方面，高血糖也会加重肝脏的损害，增加肝脏纤维化、肝脾失代偿、肝硬化、肝细胞癌，甚至死亡的风险[8-9]。
治疗糖尿病，有助于预防脂肪肝；而积极治疗脂肪肝，同样可以降低糖尿病的患病风险，或缓解症状。
因此，糖尿病患者如果患上脂肪肝，除了要严格控糖，还要注重护肝，二者都很重要！
在临床治疗中，对于同时患有糖尿病和脂肪肝的患者，医生通常会制定一个综合性的用药方案，包括[10]：
● 降糖药物：如二甲双胍、西格列他钠、吡格列酮、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、胰高糖素样肽-1(（GLP-1）受体激动剂等；
● 调脂药物：贝特类、他汀类等；
● 降压药物：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等；
● 保肝抗炎药物：在连续3个月监测肝酶正常后,可进行巩固治疗3至6个月,逐渐减量并停药。
其中，“多烯磷脂酰胆碱”是一种常用的保肝药物,能够通过生理机制修复受损的肝细胞膜，加速肝细胞再生，辅助改善肝功能，缓解脂肪肝患者常见的食欲不振、右上腹不适等症状[11]。
我国的一项临床研究显示，在口服降糖药基础上，结合护肝药物治疗糖尿病性脂肪肝，总有效率高达90.2%[12]。
在治疗过程中，患者应严格遵循医生的建议，避免自行停药。此外，不建议同时使用两种或更多的抗炎保肝药物，以免药物之间发生相互作用或引发不良反应。
除了药物治疗，生活方式的调整对于控制糖尿病和脂肪肝同样重要。
简单来说，就是两条黄金法则：管住嘴，迈开腿！
● 在饮食方面：要注意低糖（少吃精米面，多吃全谷类、粗粮、杂粮等健康食物）、低脂（不吃油炸食品，多用水煮、凉拌、清蒸的方式替代煎炸），并增加膳食纤维的摄入（多吃蔬菜、水果）。
● 在运动方面：每周至少进行5天中等强度的活动（如骑自行车、游泳、跳舞等），累计时间不少于150分钟。
● 改善不良生活习惯：如有吸烟、酗酒、作息不规律等不良习惯，要尽量远离。
此外，要定期测量体重、腰围、血压等指标，每3至6个月检查一次血糖、血脂、尿酸和肝功能等生化指标；每隔半年到一年进行一次腹部B超检查。
作为身体的一个重要器官，肝脏承担着解毒、代谢等重要功能，同时也与“三高”等代谢性疾病密切相关。
对于糖尿病患者来说，保护肝脏，刻不容缓。如果检查出脂肪肝，千万不要忽视。规范控糖的同时，更要重视肝脏健康！
*本文所提供的信息仅供参考，并不能替代专业医疗建议。如有需要，请及时就医并咨询专业医生。
审核专家：方红娟
中国医科大学航空总医院内分泌科主任医师
参考文献
*腾讯医典内容团队出品
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