陕西省医师协会妇产科医师分会2024学术年会暨第六届“长安·妇产”学术会议顺利召开

“产科危重症”一直以来都是妇产科领域的研究难点和热点，也是国家赋予产科医生的重要使命与任务。赵扬玉教授首先提出产科危急重症早期识别、救治体系建立关口前移的重要性，结合羊水栓塞等4个病例，为大家展示了产科危急重症的诊疗过程，着重介绍了孕妇妊娠期凝血功能特点，相关疾病的病理生理机制，并提出思考，产科医生如何有效预测疾病、作出快速诊断并进行救治。赵扬玉教授强调产科医生在处理产科危急重症时应关注细节，迅速建立救治思维模式，给予快速、准确且有效的急救措施，防止和减少并发症，提高抢救成功率。最后赵扬玉教授指出临床医学是实践科学，产科医生应在救治中思考，总结经验教训，提升自己医疗水平，团队合作，多学科协作，改良疾病救治模式才能真正促进医学的进步与发展，以应对目前国家二胎、三胎政策放开后高龄孕妇、妊娠并发症及合并症等高危妊娠增多，孕产妇死亡率上升等急需解决的临床问题，为母婴安全保驾护航。

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天津医科大学附属总医院薛凤霞教授进行了《混合性阴道炎诊治专家共识解读》专题讲座，薛教授回顾了阴道炎的历史沿革，从流行病学角度分析了目前常见混合性阴道炎组合类型，指出混合性阴道炎较单一阴道炎症诊断困难，临床症状不典型且更为复杂。薛教授详细讲解了目前阴道炎的临床研究转化，指出利用测序技术精准诊断阴道炎的价值。薛教授强调混合性阴道炎治疗需要个性化，薛教授还提出，AV合并VVC治疗困境在于AV使用抗生素是VVC的诱发因素，因此如果AV合并VVC，建议首先治疗VVC。薛教授总结了目前阴道炎临床和基础研究国内外进展，强调临床医生应加强关注阴道炎的研究及转化，保障女性健康。

郑明明教授首先向大家展示了双胎的分类、并发症的双胎发生率以及临床现状，其次向大家分享了双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、反向血流灌注序列征、贫血-多血质序列征以及单绒双羊一胎结构畸形等复杂性双胎的病例的诊治经验，强调单绒单羊双胎减胎术中脐带切断术是非常有必要的。此外郑明明教授表示并发症不同，手术方式以及手术时机的选择也有差异，应结合胎儿具体情况、孕妇的选择等因素进行个体化治疗。最后郑明明教授总结：单绒双羊双胎的规范产前检查是防治复杂双胎并发症的重中之重，早孕期（11-14孕周）超声检查绒毛膜性(双胎峰)是预防复杂双胎并发症的前提；对于单绒毛膜性双胎孕妇，如出现短期内空腹体重增加、腹围明显增加或腹胀明显应警惕双胎输血综合征的发生；如超声发现羊水量或胎儿血流的异常，建议转诊至区域性的胎儿医学中心以明确诊断；复杂双胎并发症的预防、诊断与治疗需要医疗同道共同努力。

厦门大学附属第一医院路晶教授进行了《双胎绒毛膜性诊断陷阱》专题讲座，路教授首先详细讲解了双胎的分类、孕期判断双胎绒毛膜性的所有方法及其适用条件，重点解读了超声判断双胎绒毛膜性的原则以及结合其他方式辅助诊断的适用性。路教授借助具体病例，全面分析了传统绒毛膜性判断方法的陷阱，并提出避免这些陷阱的全面思考。路教授强调绒毛膜性判断对双胎妊娠非常重要，路教授还指出，一旦超声诊断双胎妊娠，需立即判断绒毛膜性，若基层医院对绒毛膜性的判断不明确，应及时转诊到专业的产前诊断或胎儿医学中心，以免错过判断绒毛膜性的最佳时机。

赵小峰教授在会议上首先向大家介绍了基于手术实践发现直肠周围间隙（TME）为代表的系膜解剖手术，对膜解剖间隙提出自己独到的见解。赵小峰教授指出盆腔内疏松组织间隙是现在无血自然间隙手术的基石，现阶段单个器官周围间隙解剖主要是基于临床经验，由于不同外科医生对解剖结构的理解和熟练程度不同，不同时期、不同科别间对解剖仍存在诸多争议和矛盾，新的矛盾还在不断产生，这需要我们继续深入探索膜解剖间隙，追本溯源，有助于未来开展基于胚胎发育的手术模式。赵小峰教授最后作出总结：①基于“信封”解剖的根治性子宫切除可以被完成；②可标准化的解剖边界；③减少出血及手术损伤；④清晰盆丛及膀胱支神经保留；⑤有助于保障预后，并提出实现手术同质性与标准化的美好期望。

北京协和医院陈蓉教授进行了《关于绝经激素治疗与乳腺癌风险的再思考》专题讲座，陈教授指出绝经激素治疗（MHT）被认证为治疗绝经期血管舒缩症状等绝经相关症状最为有效的方法，分享了MHT引起乳腺癌的流行病学证据。陈教授详细解读了中国绝经管理与绝经激素治疗指南，全面分享了MHT方案中雌孕激素联合治疗和单独雌激素治疗的临床应用场景及其与乳腺癌风险关系，强调乳腺癌相关危险因素较多，围绝经期女性乳腺癌发病风险增加，并非全部由MHT导致，并且分析了目前MHT与乳腺癌发病风险的基础研究。陈教授总结提出相关研究表明天然黄体酮、近似天然的地屈孕酮及替勃龙基本不会增加乳腺癌的发病风险，其他某些合成的孕激素如炔诺酮会导致乳腺癌的发病风险增加，MHT治疗时间可能与乳腺癌风险更相关。陈教授强调做好绝经女性应用MHT咨询流程，科学应用MHT，意义重大。

叙事医学是医学教育的重要方面，叙事医学的三要素是关注、反思和归属，临床医生医学叙事能力的培养是叙事医学发展和落实的核心与关键。西安交通大学第一附属医院的李春芳、雷春梅、刘丹、赵娟四位老师自编自导，以情景剧的形式为大家生动还原了一起真实的产科不良事件，剧情幽默诙谐，让大家身临其境，会场掌声、笑声不断。四位老师在情景剧表演结束后分别从住院医师、上级医师、患者及家属的角度进行自我反思，分析此次不良事件的原因，总结经验教训，在寓教于乐的同时起到了深刻的医学教育作用，充分体现医学人文理念的培养。李雪兰主任最后作出总结，关注的前提是仔细倾听患者诉求，应用语言与肢体语言安抚患者情绪，基于医疗结果进行判定并及时向患者解释，与患者沟通时用真情对待患者，让患者感受到温暖，提高医疗服务质量和水平，避免与减少不良事件的发生，最终建立良好的医患关系，共创和谐医患人文环境。

产科深静脉血栓防治要点

曹引丽   西北妇女儿童医院

子宫内膜癌前哨淋巴结临床实践相关问题解析

张正茂   河北医科大学第四医院

郑州大学附属郑州中心医院李红娟教授进行了《多学科融合+多部门联动的盆底建设与患者管理》专题讲座，李教授指出女性盆底是一个解剖和功能复合体，绝大多数PFDD不是以单一专科疾病形式存在，而涉及多系统、多器官。患者常表现出以某一种疾患为主的症候群，而且各种症状之间相互关联。因此，李教授指出只有树立盆底整体观，在多学科团队（multidisciplinary team，MDT）协作诊治理念指导下，各专科联合门诊、联合查房、联合手术、联合康复，围术期全程管理，形成“一站式、一体化、多点收治、统一管理”诊疗模式，以改善患者生活质量为最终目的。李教授还强调需要不断完善MDT团队成员的管理和培训，使成员多学科化、职责明确、合作加强，同时建立规范化的培训方案及评价指标，建设特色盆底诊疗中心。

作为致死率最高的妇科恶性肿瘤，卵巢癌易复发、化疗易耐药等问题一直是医生和患者的心头大患，卵巢癌患者经多线治疗后几乎必然进入铂耐药阶段，但是铂耐药卵巢癌治疗现状复杂，缺少有效的治疗手段。杨筱凤教授向大家详细讲解了铂耐药的相关机制、铂耐药或铂难治卵巢癌的治疗现状、潜在药物研发现状、免疫联合疗法的探索以及不同治疗方案的疗效分析。杨筱凤教授指出为了提高疗效，多靶点联合治疗，尤其是免疫治疗联合化疗具有一定抗肿瘤疗效，ADC类药物及其他新型靶点药物也迅速发展，为铂耐药卵巢癌的治疗带来曙光，但仍需要更多思考：化疗+/-贝伐珠单抗仍是铂耐药卵巢癌治疗的基石；联合治疗不一定优于单药或传统化疗，临床应用需遵循循证医学证据；许多新药的研发证明精准治疗的重要性，需要删选有效的生物标志物指导治疗；针对新靶点的药物发展迅速，但疗效尚需要在随机对照试验中验证；原发性铂难治和铂耐药发生机制不同，需要进一步探索有效的治疗方案。

卵巢癌诊治进展

邹余粮   西安交通大学第一附属医院

基于子宫内膜癌分子分型及风险分层的精准治疗

王月玲   西安交通大学第一附属医院

西北妇女儿童医院董晋教授进行了《双胎妊娠管理之胎儿大小问题》专题讲座，董教授首先分享了造成双胎生长不一致的原因，指出母体疾病、胎盘或脐带异常、胎儿先天性疾病或宫内感染等因素都可以造成胎儿生长潜能受损，单绒毛膜性双胎中还存在胎盘分布不均等更复杂的原因，进而指出双胎生长不一致可能造成胎死宫内、早产、远期发育异常等不良后果。董教授强调由于双胎生长不一致的病因、孕期变化以及分娩时机决策的复杂性，应尽可能在有经验的产前诊断中心或胎儿医学中心接受详细的孕期管理，完善病因方面的检查以评估胎儿预后情况，视病情轻重可能需要进行羊水穿刺等检查来排除染色体异常。董教授还指出，双胎生长不一致孕产妇孕期产检次数需要增加，需要密切关注胎儿在宫内生长发育、羊水量、脐血流、胎心监护及胎动等变化，适时终止妊娠或考虑进行选择性减胎以增加保留胎儿的健康存活可能性。

近年来，随着基础临床转化研究的迅速发展，大批抗肿瘤新药的临床研究、临床实践的更新变化也带来了新的卫生法学问题。超说明书用药在国际医疗界较为普遍，实际上也一直存在于我们的临床诊治中，只是缺少规范统一的标准和管理。我国相关超说明书用药的法律法规尚不完善，医患矛盾突出的医疗环境下，超说明书用药导致的医疗纠纷也并不少见，只是在与此有关的医疗纠纷屡屡发生后才引起了人们的关注，超说明书用药对医生的风险也不可轻视。尚进主任医师结合多个经典案例生动介绍了超说明书用药的法律风险，比较了超说明书用药与临床试验用药的概念，并对新《医师法》中超说明书用药条款进行详细解读，提出法律困境与破解之路，将超说明书用药由“合理化”转变为“合法化”。最后尚进主任医师强调，超说明书用药应依据《医师法》法律规范及相关指南共识，在《医师法》之下，按照说明书用药是基本，超说明书用药是例外。

西安交通大学第一附属医院妇产科主任李雪兰教授对本次会议进行了总结，李雪兰教授指出会议尽而心未散，智慧火花仍绚烂，感谢所有授课专家精心准备，感谢来自陕西省内妇产科同仁积极热情的参加，感谢医师协会和企业朋友对会议的大力支持，感谢会务组全体工作人员幕后默默辛勤的付出！

陕西省医师协会妇产科医师分会2024学术年会暨第六届“长安·妇产”学术会议圆满落幕！学习的热情融化了初冬西安的严寒，为期两天的会议精彩纷呈，内容多样，现场氛围高涨，为全省、乃至全国妇产科同道搭建良好的相互学习机会，希望通过此次学术会议的学术分享和交流进一步推动了省内妇产科学的学科发展建设、临床诊疗水平。让我们共同期待明年大会的精彩！