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【清廉云南建设】“小切口”筑牢“大屏障”

政务   2024-09-15 23:52   云南  



勐海县医疗保障局聚焦清廉云南“惠民行动”，集中整治医疗领域不正之风和腐败问题，严肃查处违法违规行为，重拳打击各类欺诈骗保行为，以“当下改”和“长久立”相结合，厚植清廉根基，筑牢医保基金安全屏障。


强化系统思维，推进综合整治。通过开展糖化血红蛋白测定专项检查、参保人利用医保待遇开药倒卖骗取医保基金专项检查、利用死亡人员信息骗取医保基金专项检查、限定性别类药品异常结算数据核查、村卫生室药品进销存审核稽核等专项检查。截至7月，共深入全县246家定点医药机构开展医保领域打击欺诈骗保专项监督检查，全面落实日常稽核、抽查复查全覆盖，现场检查两定医疗机构227家，现场检查覆盖率92.28%。共审核病历12008份，处理违规定点医疗机构37家，追回医保基金165.66万元。其中，自查追回医保基金86.71万元，智能审核线上扣款69.68万元，日常检查审核9.27万元。
强化行业自律，树牢底线管理。先后四次组织县域内定点医药机构开展违规违法使用医保基金行为自查自纠工作，要求所有医药机构认真对照《云南省医保基金使用负面清单》内容开展自查并举一反三，报送定点医药机构自查自纠问题情况统计表和违规费用明细。截至目前，共有34家次医疗机构通过自查发现违规，涉及违规金额113.41万元，违规费用已退回医保基金专户。
强化日常约谈，防范安全风险。为规范医疗保障基金使用管理，严防违规行为的发生，确保医保基金安全有效使用，分别对27家定点医疗机构负责人、分管医保领导、医保科工作人员及17家医保定点零售药店代表进行约谈提醒，筑牢人民“保命”钱，不能动、动不得的思想防线。
强化部门联动，形成攻坚合力。强化医保服务协议与行政处罚衔接，医保中心通过日常审核、稽核检查、“协议”管理等发现问题移送线索共8件，已行政立案6件。加强与卫健、公安、纪委等部门的工作联动，建立健全线索移送机制，问题线索移交卫健1件，公安1件。
建立长效机制，巩固整治成效。为进一步规范医保经办管理服务能力，从制度上防范和化解风险，确保医保基金安全，制定印发了《勐海县医疗保障局举报线索处理机制》《对举报欺诈骗取医疗保障基金行为的奖励》《勐海县医疗保障局行政执法文书使用及档案管理制度》《勐海县医疗保险中心人员交流轮岗任职制度》《医药机构申请定点协议管理办法》《勐海县医保服务大厅服务承诺制度》等6项制度，为进一步维护医保基金安全有效运转提供了坚强制度保障。







投稿邮箱：mhtv@163.com

监制：赵媛媛

责编：丁琦璇 李   沿

校对：张超俊南 李德琳

编辑：张宁杰

来源：勐海县深化推进“清廉云南”建设

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