失眠第一方——酸枣仁汤

文摘   2024-11-04 19:12   辽宁  




酸枣仁汤




总论



01
总论

酸枣仁汤是治疗失眠的第一方,在临床上使用起来颇为顺手。但是其诀窍在酸枣仁的量上,量越大,效果越好,就是有些小贵。

条文:“虚劳,虚烦,不得眠,酸枣仁汤主之”

不得眠:就是失眠,也叫不得卧,称不寐,今称失眠。

酸枣仁汤的主症是失眠,失眠有很多种,比如有的是睡不着,入睡难,多由火来,火越旺越睡不着,因为火热之邪最易扰及心神,这样的失眠多是初期、急性期。也有病程很久,难以入睡的,这样的失眠属于难治型的。有一种是间断失眠,中间总醒,醒后难以入睡,这样的失眠,多属于心肾不交,比入睡难好治一些。还有一种失眠是早醒,睡眠时间短,这种原因是肾虚,补肾即可,临床较好。还有一种失眠,入睡不难,也不醒,但是梦多,这多是心肝血虚,血魂,肝血不足,肝不藏魂,就会多梦

就程度来讲,有的是单纯入睡难,但是不烦,睡不着也没事,干躺着,这种情况火较轻,还有一种是“反复颠倒”,睡不着总翻身,姿势不对起来重睡,这种情况火就较重,火越旺,越难以入睡,更有一种干脆躺不下,这个才叫“不得卧”,干脆躺不下,如黄连阿胶汤。那么,酸枣仁汤是哪一类呢?
虚劳:虚劳是因虚致损,积损成劳,是一个慢性,长期反复发作的疾病。

酸枣仁汤是治疗长期失眠的患者,时间越久,此方越效。睡眠以血为主,血神,血魂,血者,神之舍也,血越足,睡眠越好,而长期失眠的患者,多有肝血不足、心血不足,这类患者多伴有心悸怔忡、发脱过多、月经量少、眼睛干涩,这些都是肝血不足的临床表现。肝血不足,多是慢性疾病,红细胞的生成需要2个月,所以肝血不足,多是慢性疾病。《难经》言“一损损于皮毛,皮聚毛落,二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑。”血虚到发脱,就属于损了,不能荣发,则发脱。肝藏血,二损日久,会演变成肝劳,劳要比损更重,血亏的程度更重,所以酸枣仁汤是治疗血劳的第一方,如白血病出现的失眠,酸枣仁汤是首选,放化疗后出现的失眠,此方也是首选,长时间焦虑,抑郁的第一方,也是酸枣仁汤。

虚烦:与实烦相对,什么是实烦?如黄连阿胶汤的不得卧,栀子豉汤的反复颠倒,都是实烦,是实火,酸枣仁汤是虚烦,也就是其火的程度不够,以方测证,其清火的药只有知母,用量较少,酸枣仁用2升(225g),知母才2两(6g),所以是虚烦,临床表现,睡不着,但是不会“反复颠倒”,不会“不得卧”,是以养血为主的虚性烦躁。






方剂分析


02
方剂分析


如果这个患者不是湿疹,而是日晒性皮炎,皮肤灼热疼痛肿胀,得热加重。
组成:酸枣仁2升,知母、川芎、茯苓各2两,甘草1

酸枣仁:酸,甘,平,入心肝经。味酸入肝,色赤养血,性平寒热均可

①养肝血,藏魂

②养心血,藏神

③养心血,安心神,标本兼治

→为君:①量大为君②力宏为君

知母:苦甘寒,肺胃肾。清热泻火,生津润燥,味苦入心,清心火,养心阴,清心除烦。甘可养阴,助酸枣仁养血;苦可清热,清心除烦,助眠。

川芎:味辛温,入肝胆、心经。

①调达肝气,当归芍药散,奔豚汤

②活血止痛,血虚易血滞

③祛风,血虚易生风

茯苓、甘草

①补脾胃:土能荣木

②健中焦:升降气机,心肾相交,脾为媒介

③茯苓:安神除烦,引热下行,补土制火

优点:补肝血,安心神,力量较强

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这是竹叶石膏汤,在阴虚火旺的基础病机上,加上健脾的人参,山药,甘草,糖尿病的患者必须重视大便,偏稀不行,容易丢失津液,偏干也不行,容易助热,种原因血糖都不会下来,所以我们在此基础上看两头,有热加竹叶,石膏,知母,黄连,阴虚加沙参,石斛,天花粉,葛根
应用


03

应用


   


临床应用

失眠

基本病机:心肾不交

寐本于阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳,有邪者多实证,无邪者皆虚证,无邪而不寐者,必营气之不足也,营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍,有邪而不寐者,去其邪而神自安也。

:稠痰,浊火

清火安神:黄连、黄芩、龙胆草,栀子豉

养血安神:酸枣仁、柏子仁

重镇安神:龙骨、磁石、琥珀

解郁安神:郁金,合欢

熄风安神:天麻、钩藤、僵蚕

化痰安神:天竺黄、竹茹、胆南星

交通心肾:半夏、夏枯草;百合、苏叶;龙骨、牡蛎;石菖蒲、远志

特效药

生地200、肉桂10

竹茹90-120、胆南星30-60、半夏60-90-120、代赭石60

豨签草50、元胡10

1.肝火炽盛,心血不足

柴胡15黄芩30龙骨30牡蛎30

酸枣仁30知母30川芎10茯神30

生甘草10半夏30夏枯草30夜交藤60

2.心火炽盛,心血不足

黄连10当归20生地60珍珠母30

龙齿30酸枣仁30知母30茯苓30

川芎10生甘草10刺蒺藜30制首乌30

3.痰火炽盛,心血不足

黄芩40礞石50酒军10香附20

酸枣仁30知母30茯苓30川芎10

生甘草10石菖蒲30远志10珍珠母30

4.血虚重

黄芩30白芍40龙骨30牡蛎30

酸枣仁30知母30川芎10茯苓30

生甘草10生地60百合60夜交藤60

5.抑郁

生甘草30小麦60大枣30茯苓30

酸枣仁30知母20川芎10龙骨30

牡蛎30半夏30夏枯草30香附20

郁金20



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甘草泻心汤



03

甘草泻心汤



仲景两用甘草泻心汤,伤寒论中无人参而金匮要略有人参,此为仲景一方二用

因伤寒论中用此补虚以止泻因为是急性病,日下利数十行,去人参留甘草,其缓急之功,急性期慎用人参,人参推动作用较强,容易让患者拉的更厉害

《金匮要略》中有人参,说明是慢性病,需要增强脾气功能,以促进湿邪的排出,此是中气不足以后,出现升降紊乱,此是中气不足以后,湿热之邪留恋,此时重用甘草

第一,甘草能补气健脾以治本,而且补气不助热,补气不助邪

第二,甘草能解毒,本经中称其能治金疮,就说明有解毒之功

第三,能缓急,黏膜溃疡以后,患者会疼痛,缓急就能缓解其疼痛

第四,甘草能合,因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂,甘草补脾,顾护中焦,防止药损

黄连1两,黄芩3清热解毒,燥湿

半夏降逆,化痰,燥湿

干姜温脾阳,燥脾湿

大枣生津补血,健脾,又防湿热伤阴

人参甘草健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒,半夏干姜辛,体现辛开苦降的配伍方法,因为之所以容易生虫,毒就说明湿邪容易凝聚,所以用辛开苦降之法,以散湿邪之凝聚,有利于湿邪的排出,所以提示我们,治湿邪的时候要加上活血散结之品,如虎杖,水红花子,刘寄奴

黄连1而黄芩3两,黄芩可入肝胆经,而清肝胆经湿热,且入血分,以清血分之热,狐惑病说明黏膜之中有热毒,故黄芩在此极为合拍黄连入脾胃大肠,就可以清阳明胃热,所以甘草泻心汤可清阳明的湿热,也可清肝家湿热,而且清湿热的力量极强,如果脾阳不足,正是合拍甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂,暑邪容易夹湿,暑邪容易伤气,夏月人多贪凉,喜食寒凉,脾阳最易受伤,里有干姜顾护脾阳人参甘草补气以治乏力,大枣以补汗失之津,级合拍,至于干姜,脾阳足也要加,因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量,而且还要加上解毒杀虫之品

综上此方病机是:中气不足,湿热夹毒

治法健脾祛湿,清热燥湿,解毒



原创内容:时景堂主人

文字:李昊、李睿、付霖娜、叶子溦、张志超 | 编辑:李睿

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时景堂中医创始人,师承北京广安门医院宋坪教授,辽宁省中医药大学中医学院院长、博士研究生导师鞠宝兆教授,中国经筋创始人薛立功第三代弟子,辽沈名医于奇;跟师出诊五年余,尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程,善于应用六经辨证和脏腑辨证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸系统,心血管等疾病。
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